Акушерство. И. Т. Рябцева
гипофизе у плода между 8-й и 12-й нед. беременности. Его интенсивное увеличение происходит между 19-й и 22-й нед. в период созревания гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система плода функционирует более или менее автономно. Гормоны щитовидной железы оказывают большое влияние на развитие мозга. При их отсутствии (или недостатке) задерживаются образование и созревание нейронов, синаптогенез, разрастание дендритов, уменьшается образование сосудов в коре большого мозга, нарушается миграция клеток. Большое значение для развития мозга имеет инсулин, стимулирующий его рост, способствующий переходу аминокислот в клетке.
Выделительная система. Основным экскреторным органом в период внутриматочного развития плода служит плацента. Однако почки плода являются одним из компонентов функциональной системы, обеспечивающей его водноэлектролитный гомеостаз. Для нормального развития плода необходим интенсивный обмен между его телом, околоплодными водами и материнским организмом. При этом большое значение имеет выделение плодом мочи, поступающей в околоплодные воды. Обмен жидкости между матерью и плодом происходит со скоростью 3000 – 4000 мл/ч. От матери к плоду воды переходит в 500 раз больше, чем нужно для его роста. Очевидно, что это имеет значение для обменных процессов между матерью и плодом и для выполнения околоплодными водами их защитной роли в развитии плода. Возврат воды от плода к матери также интенсивен – через хориоамнион она переходит со скоростью 250 мл/ч.
Постоянные почки (метанефрос) начинают формироваться на 5-й нед. развития плода. Из расширенных концов закладок метанефроса образуются последовательно ветвящиеся выросты. Из первых разрастаний образуются мочеточники, из последующих – лоханки, чашечки и прямые собирательные канальцы. Нефрогенез начинается на 7-й или 8-й нед. беременности и продолжается до 32 – 34-й нед. На 9 – 12-й нед. беременности уже имеются хорошо дифференцированные клубочки и проксимальные извитые канальцы. На 14-й нед. петля нефрона (Генле) становится функционально развитой. Не все нефроны созревают и функционируют одновременно: на 11 – 13-й нед. морфологически сформированы только 20 % нефронов, 30 % находятся в такой же стадии зрелости на 16 – 20-й нед. Количество нефронов удваивается с 20-й нед. (350 000) до 40-й нед. (820 000) беременности. После рождения, хотя новые канальцы больше не образуются, почки продолжают расти, диаметр клубочков увеличивается.
Образование мочи у плода происходит в самые ранние сроки внутриматочного развития. Ее обнаруживают в мочевом пузыре уже на 20-й нед. развития плода. Постепенно диурез у плода возрастает, и к концу беременности количество мочи доходит до 660 мл/сут. Моча плода гипотонична за счет малого количества солей натрия. Относительно низкое осмотическое давление мочи плода способствует круговороту воды в системе плод – околоплодные воды – мать и поэтому является адекватным для периода внутриматочного развития. Одновременно с водой происходит обмен электролитов.
В