Акушерство. И. Т. Рябцева
(окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой). Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем меньше индекс, и, наоборот, чем толще кости – тем больше индекс (рис. 28). У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5 – 15,0 см. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см. Если окружность запястья составляет 14 см или меньше, то емкость таза и его внутренние размеры окажутся больше.
Рис. 28. Измерение индекса Соловьева
Для определения истинной конъюгаты в этих случаях следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.
О величине истинной конъюгаты с достаточной долей вероятности можно судить по длиннику ромба Михаэлиса – distantia Tridondani (по Тридондани, длинник ромба соответствует истинной конъюгате). Профессор Г. Г. Гентер подтвердил параллелизм между степенью укорочения истинной конъюгаты и размером Тридондани. В норме длинник ромба равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.
АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ ПЛОДА
Аускультацию сердечных тонов плода производят во второй половине беременности или в родах. Выслушивание сердечных тонов плода производят специальным акушерским стетоскопом, широкий раструб которого ставят на живот беременной или роженицы (рис. 29). Сердечные тоны плода могут быть услышаны начиная с 18 – 20-й нед. беременности. Звучность тонов зависит от условий проводимости звука. Сердечные тоны могут быть глухими у женщин с ожирением и при большом количестве околоплодных вод. Место, где выслушивается сердцебиение, зависит от положения, позиции, вида и предлежания плода. Отчетливее всего сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки. Только при лицевых предлежаниях плода сердцебиение лучше определяется со стороны грудки.
Рис. 29. Распространение сердечных тонов плода:
а – при затылочном предлежании; б – при лицевом предлежании
При первой позиции плода сердцебиение лучше всего выслушивается слева (с левой стороны), при второй – справа. При головных предлежаниях сердцебиение плода наиболее четко прослушивается ниже пупка, при тазовых предлежаниях – выше пупка (рис. 30). В родах, по мере опускания предлежащей части и постепенного поворота спинки вперед, меняется место наилучшей слышимости сердцебиения плода. Если головка плода находится в полости малого таза или на тазовом дне, сердцебиение плода выслушивается над лобком. При поперечных положениях плода сердцебиение обычно выслушивается ниже пупка или на его уровне.
При многоплодной беременности (двойня) в ряде случаев можно определить два фокуса наибольшей слышимости сердцебиения плода, а между ними – зону, где сердцебиение плода не выслушивается.
Частота сердцебиения плода может быть в пределах 120 – 150 уд/мин. Шевеление плода вызывает четкое учащение сердечных тонов. В родах,