Акушерство. И. Т. Рябцева
три поперечных размера большого таза в положении беременной или роженицы на спине (рис. 24) и один прямой размер большого таза в положении на боку (рис. 25).
Рис. 24. Техника наружного измерения таза циркулем Мартина:
1 – d. spinarum (расстояние между передневерхними остями подвздошных костей); 2 – d. cristarum (расстояние между гребешками подвздошных костей); 3 – d. trochanterica (расстояние между большими вертелами)
Рис. 25. Измерение наружной конъюганты.
Измерение производится в положении роженицы на боку, причем нижняя нога женщины должна быть согнута под прямым углом, а верхняя – вытянута
1. Distantia spinarum – расстояние между передневерхними остями подвздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25 – 26 см.
2. Distantia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28 – 29 см.
3. Distantia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей; это расстояние равно 31 – 32 см.
В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большого таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.
4. Conjugata externa (диаметр Боделока) – расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков (см. рис. 25). Наружная конъюгата в норме равна 20 – 21 см. Этот размер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в малый таз).
Верхненаружный край симфиза определить легко. Уровень сочленения V поясничного и I крестцового позвонков определяют ориентировочно: ставят одну из ножек тазомера в надкрестцовую ямку, которую можно определить под выступом остистого отростка V поясничного позвонка путем пальпации.
Место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков можно определить, используя крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца (рис. 26, а). У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза (рис. 26, б). Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол – верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). При измерении наружной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5 – 2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.
Существует еще одно измерение большого таза – боковая конъюгата Кернера (conjugata lateralis). Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5 – 15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом