Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики.
до поступления новых вводных на момент «икс». Мы будем считать решение написать книгу этим моментом икс. И все мы пришли к этому моменту каждый со своей априорной моделью, сделавшей, однако, возможным написание этой книги.
Все мы, авторы, познакомились в клинике доказательной медицины Mental Health Center в рабочей группе по психосоматике. Я, Лиза Удилова, и Вадим Матюшин были одними из тех сумасшедших людей, которые затеяли эту группу, а Регина Габидуллина присоединилась позже. Что нами тогда двигало?
Одно из самых желанных чувств для психики любого человека – это чувство согласованности. Нам нравится, когда мы понимаем, что происходит, можем предвидеть, что будет дальше, и точно предугадываем результаты своих действий. И это то чувство, которое напрочь отсутствовало, когда мы пробовали работать с психосоматическими расстройствами.
Так как мы работали в клинике, славящейся тем, что работает строго в доказательных подходах, в разговоре с коллегами в ответ на совет или предложение очень часто можно было услышать: «А какие есть исследования на этот счет?» И даже если удавалось привести конкретный эксперимент, всегда был шанс получить встречное возражение: «Ну, это несерьезно! Тут отсутствует процедура рандомизации и небольшая выборка. А что говорят об этом метаобзоры?»… Одним словом, все сотрудники клиники были страстными приверженцами научного метода. Но «у нас» в психосоматике творилась какая-то дичь! У клиентов необъяснимо появлялись, мигрировали, усиливались или ослабевали странные симптомы, им помогала гомеопатия и безумные квазимедицинские процедуры, люди, плачущие от боли в начале сессии, уходили умиротворенные после разговора об их эмоциях, а попытка обсудить сложности в отношениях приводила к приступу диареи прямо на сессии… Одним словом, работа с психосоматическими расстройствами была способна пошатнуть любое рациональное мировоззрение.
Ответ на вопрос «Что же все-таки тут происходит?!» мы искали в научных публикациях, разговорах с коллегами и анализе собственной клинической практики. Когда мы только начинали, научный замысел был построен на идее, которую мы переняли из ACT (Acceptance and Commitment Therapy). Это наиболее убедительный с доказательный с точки зрения метод терапии психосоматических расстройств. Мы хотели рассказать об основных идеях подхода другим специалистам и пациентам. АСТ учит отказаться от всех попыток контролировать симптомы, принять их неизбежность и, заняв авторскую позицию, сосредоточиться на своих целях в жизни. Но психотерапия не удовлетворяла наших клиентов, потому что основным лозунгом процесса было: мы не избавим вас от симптомов, мы лишь научим вас жить вместе с ними.
И вот на горизонте замаячило волшебное словосочетание – «теория предсказывающего кодирования». Чем больше мы погружались в дебри этой теории, тем лучше удавалось понимать, что происходит с клиентом, почему то, что мы делаем, работает и куда двигаться дальше. Наконец у нас возникло приятное чувство согласованности в психике и срочно захотелось им поделиться.
Эта книга – результат такой попытки.
Ответ на вопрос «Что же все-таки тут происходит?!» мы искали в научных публикациях, разговорах с коллегами и анализе собственной клинической практики. В первой главе мы расскажем об истории взглядов на психосоматические расстройства. Научные попытки понять, как психика влияет на тело, имеют длительную историю. В разные периоды доминировали разные объяснения и, даже если они сошли со сцены, их следы мы можем обнаружить в том, как мы думаем о психосоматических проблемах. В главах 2 и 3 мы обсудим теорию предсказывающего кодирования (на наш взгляд, самую продвинутую и всеобъемлющую теорию на сегодняшний день) и существующие объяснения механизмов психосоматических расстройств с точки зрения психологической и поведенческой науки. Затем, в главе 4 мы обсудим как со всем этим справляться с помощью психотерапии.
После этого, вооруженные теорией, мы обсудим, как устроены самые распространенные психосоматические расстройства: хроническая боль, синдром раздраженного кишечника, расстройство соматического симптома и бонусом – тревогу о здоровье. Если интересно, можно прочитать все эти главы, но если вы читаете эту книгу, чтобы лучше понять, что с вами происходит, можно прочесть только то, что касается вашей проблемы. И в заключении мы обсудим, какой вклад в развитие психосоматических проблем вносит семья и почему в работе с психосоматикой многим людям помогают методы, которые не находят научных объяснений (так называемая альтернативная медицина). Главы 1–3, 7 написал Вадим Матюшин, главы 4–6, 8 – Лиза Удилова и главы 9–10 – Регина Габидуллина. Итоговый текст был отредактирован Лизой Удиловой.
Глава 1. Слепые ощупывают слона: что такое психосоматические расстройства
У Марии напряженная работа. Она выполняет функцию посредника между командой разработчиков и представителями заказчика, а подчиняется руководителю, который устраивает разнос за каждый промах. Сама Мария – перфекционист со стажем: она ненавидит, когда что-то идет не по плану, и больше всего боится, что коллеги обнаружат ее некомпетентность, поэтому она старается выполнять работу на самом высоком уровне. Каждый день кто-нибудь из трех сторон высказывает ей свое