Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
информация может быть получена с помощью эхокардиографии. Данный метод позволяет визуализировать митральный клапан и выявить диагностические признаки митрального стеноза, уточнить морфологию измененного клапана, определить выраженность кальциноза створок и оценить состояние подклапанных структур, рассчитать площадь митрального отверстия и градиент давления, оценить кровоток через митральный клапан, а также получить данные о размерах левого предсердия и наличии тромбов в его полости, рассчитать величину давления в легочной артерии, измерить объемы правого желудочка и правого предсердия.
Диагностика митрального стеноза не требует применения инвазивных методов исследования.
Диагноз. В диагнозе необходимо отразить клинический вариант основного заболевания, послужившего причиной формирования порока сердца, характер поражения митрального клапана, вид и выраженность осложнений.
Примеры диагнозов:
1. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз. Постоянная форма фибрилляции предсердий. Хроническая сердечная недостаточность IIА ст., III ф. к.
2. Острая ревматическая лихорадка. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием стеноза. Отек легких 20.12.2009.
Дифференциальный диагноз. Митральный стеноз необходимо дифференцировать с миксомой левого предсердия, дефектом межпредсердной перегородки, первичной легочной гипертензией. Для миксомы левого предсердия характерны изменчивость диастолического шума при перемене положения тела, отсутствие митрального щелчка и симптомы, свойственные опухолевому заболеванию (потеря веса, анемия, повышение СОЭ). При дефекте межпредсердной перегородки выявляются признаки дилатации правого желудочка, левое предсердие имеет нормальные размеры, отсутствуют линии Керли, расщепление II тона – широкое и фиксированное (не зависит от фаз дыхания). Первичная легочная гипертензия имеет ряд сходных с митральным стенозом симптомов, но при этом заболевании отсутствуют грубый диастолический шум, митральный щелчок и дилатация левого предсердия.
Течение. У больных митральным стенозом площадь левого АВ-отверстия неуклонно уменьшается. Темп сужения митрального отверстия зависит от степени деформации клапанного аппарата и особенностей течения ревматической болезни сердца. Постепенное ухудшение состояния больных обусловлено, главным образом, прогрессированием хронической СН. Внезапное ухудшение состояния, как правило, связано либо с отеком легких, либо с тромбоэмболическими осложнениями. Развитие постоянной формы ФП усугубляет расстройства системной гемодинамики и способствует образованию тромбов в левом предсердии. В связи с этим у пациентов с ФП существенно возрастает риск эмболий в систему большого круга кровообращения. Застойные явления в большом круге кровообращения и снижение физической активности способствуют развитию флеботромбозов вен нижних конечностей, которые нередко становятся