Внутренние болезни. Том 1. Коллектив авторов
природы, структурными изменениями врожденного характера.
Выраженность митральной недостаточности может быть определена по величине трансклапанной регургитации, которая оценивается с помощью эхокардиографии. Выделяют 4 степени регургитации:
I степень – обратный ток крови в систолу желудочков определяется только у клапана, левое предсердие не расширено.
II степень – обратный ток крови определяется в средней части левого предсердия, отмечается его умеренное расширение.
III степень – обратный ток крови регистрируется в отдаленных отделах левого предсердия, отмечается его выраженное расширение.
IV степень – обратный ток крови определяется в легочных венах, имеется значительная дилатация левого предсердия.
Клиническая картина. Клинические проявления митральной недостаточности возникают при снижении сократительной функции левого желудочка. Основными факторами, влияющими на сроки появления симптомов митральной недостаточности, являются характер основного заболевания, степень регургитации и состояние миокарда левого желудочка. При ревматической болезни сердца формирование клинически выраженной митральной недостаточности может занять несколько лет, у больных с анатомическим повреждением подклапанных структур (например, с отрывом головки папиллярной мышцы) уже через несколько минут после возникновения митральной недостаточности может развиться отек легких.
При хронической митральной недостаточности первыми жалобами больного обычно являются общая слабость и утомляемость. Затем появляются одышка и сердцебиение, которые вначале беспокоят больного только при физической нагрузке, а позднее начинают возникать и в покое. Сердцебиение может быть обусловлено не только сердечной недостаточностью, но и ФП. К этим жалобам по мере прогрессирования гемодинамических расстройств присоединяются кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда окрашенной кровью), приступы сердечной астмы, а при развитии правожелудочковой недостаточности – тяжесть в правом подреберье вследствие растяжения капсулы печени, обусловленного ее увеличением, и периферические отеки.
У пациентов с гипертрофией и дилатацией левого желудочка при пальпации выявляется разлитой и усиленный верхушечный толчок в пятом межреберье кнаружи от левой среднеключичной линии, при перкуссии – увеличение размеров относительной сердечной тупости вверх и влево из-за дилатации левых камер сердца. Аускультация обнаруживает ослабление I тона (иногда весьма значительное, вплоть до исчезновения) в связи с отсутствием периода замкнутых клапанов. У больных с небольшим дефектом митрального клапана II тон не изменяется. При выраженной митральной недостаточности возникает расщепление II тона вследствие ускоренного опорожнения левого желудочка и более раннего закрытия аортального клапана, а при развитии легочной гипертензии появляется