Нервные болезни. Коллектив авторов
трофическим (язвы и пролежни) расстройствам.
Вегетативные расстройства могут протекать в форме приступов или кризов, которые будут рассмотрены в гл. 22 «Болезни вегетативной нервной системы».
Для исследования вегетативной нервной системы используется ряд методик:
1. Дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи тупым предметом. В норме через несколько секунд появляются красно-розовые полоски, которые довольно быстро исчезают. При преобладании тонуса симпатического отдела наблюдаются белые полоски – местный белый дермографизм; красный дермографизм свидетельствует о преобладании парасимпатического отдела, т. е. о расширении сосудов.
2. Пиломоторный рефлекс исследуется при помощи щипка или воздействием холода в области надплечья. При преобладании тонуса симпатической части появляется «гусиная кожа» из-за сокращения мышц, поднимающих волосы.
3. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера проверяется у пациента, лежащего на спине: считают пульс, затем надавливают пальцами на глазные яблоки в течение 20 – 25 с и вновь (не прекращая давления) определяют пульс. В норме пульс замедляется на 5 – 10 ударов в минуту, при преобладании парасимпатической части – более, чем на 10 ударов, при преобладании симпатической части не замедляется, а может даже ускоряться.
4. Ортостатический рефлекс определяется следующим образом: первоначально пульс считают у пациента в покое лежа, а затем стоя. При вставании в норме пульс учащается на 10 – 12 ударов в минуту, если более, тогда присутствует повышенная возбудимость симпатической части, а менее чем на 10 ударов – парасимпатической части.
Для диагностики патологии вегетативной нервной системы важное значение имеет наличие асимметрии пульса, дермографизма и других вегетативных нарушений.
4.8. Тазовые расстройства
К тазовым расстройствам относятся нарушения мочеиспускания и дефекации. Периферические центры этих функций организма располагаются на уровне пояснично-крестцовых сегментов, а регулируются акты мочеиспускания и дефекации корой головного мозга.
В зависимости от уровня поражения возможны как центральные, так и периферические расстройства тазовых функций. Причиной расстройств могут быть травмы центральной нервной системы, инсульты, опухоли ЦНС, воспалительные процессы, интоксикации, некоторые заболевания нервной системы (рассеянный склероз, невротические расстройства) и т. д.
При центральных расстройствах поражение боковых столбов спинного мозга, соединяющих кору головного мозга с центрами мочеиспускания и дефекации, должно быть двусторонним.
Различают следующие нарушения мочеиспускания:
1. Периодическое, или рефлекторное, недержание мочи – по мере накопления мочи мочевой пузырь опорожняется самопроизвольно, т. е. оно носит рефлекторный характер. Связано это с тем, что накопившаяся моча начинает воздействовать на рецепторы