Раневой процесс: нанобиотехнологии оптимизации. Коллектив авторов
в тканях раны, поддерживало стабильность в них процесса перекисного окисления липидов и сохранение антиоксидантных возможностей, явилось эффективной мерой профилактики гнойно-септических осложнений, особенно при задержке эвакуации раненых в лечебное учреждение.
По нашим данным, каждый третий раненый (26 %) нуждается в проведении инфузионно-трансфузионной терапии, начиная с поля боя и в процессе лечебно-транспортной эвакуации, которая при оказании доврачебной и первой врачебной помощи должна включать введение вначале кристаллоидных, а затем коллоидных растворов через одну или две периферические вены в объеме не менее 1 л и более – при шоковом индексе, равном или более 1.
В связи с закономерным формированием зоны вторичного некроза лишь к 3 – 4-м суткам после ранения ранняя ПХО не всегда может быть радикальным оперативным вмешательством. Вторично развившиеся очаги некротических тканей четко дифференцируются у каждого третьего раненого именно в этот срок. Масса этих тканей, как правило, превышает или равна массе некротических тканей, удаляемых при ПХО. Как показали бактериологические исследования, ПХО существенно снижает выраженность первичного микробного загрязнения, но ликвидирует его полностью только у 23 % раненых.
С учетом отмеченных обстоятельств ПХО огнестрельной раны, выполняемая предпочтительно под общей анестезией после проведения реанимационных мер и стабилизации АД, должна включать:
1) экономное (не более 3—4 мм от края раны) иссечение размозженных и явно нежизнеспособных тканей в области входного и выходного пулевых отверстий;
2) более широкое иссечение подкожной клетчатки, вскрытие субфасциальных гематом, карманов и перемычек;
3) иссечение краев размозженных мышц и рассечение фасций;
4) удаление (вымывание) инородных тел, сгустков крови и детрита из раневого канала (лучше аэрозольной струей катапола);
5) тщательный гемостаз;
6) закрытие костной раны мышцами, кожно-фасциальными блоками, перемещенными кожными лоскутами;
7) фиксацию отломков костей аппаратами для чрескостного остеосинтеза;
8) короткую блокаду раны 0,25 % раствором новокаина с пенициллином (1 млн ЕД);
9) адекватное активное дренирование раны независимо от способа дальнейшего ее ведения;
10) создание покоя раненому и поврежденной области.
При уверенности в радикальности ПХО и в случаях, если в ближайшие дни не планируется эвакуация раненого, рана может быть ушита наглухо с использованием методов активного дренирования (проточно-аспирационное и др.). Однако у большинства раненых методом выбора должно быть открытое ведение раны с повторным промыванием ее при перевязках катаполом (диоксидином), местным применением сорбентов, антипротеолитических и антиоксидантных препаратов (ионол). С первых дней после ПХО необходимо превентивное введение комбинаций антибиотиков, к которым чувствительна госпитальная микрофлора.
Эффективным