Врожденное высокое стояние лопатки у детей. А. А. Поздеев
их применению в раннем детском возрасте.
Основоположником операций поднадкостничного выделения лопатки является R. D. Schrock, который в 1926 г. предложил дополнить низведение лопатки по методу V. Putti поднадкостничным выделением, резекцией надостной части лопатки и остеотомией акромиального отростка. По этой же методике C. L. Jeannopoulos (1953, 1954, 1961) произвел операции более чем у 20 больных. Результатами лечения (в том числе и отдаленными) он остался недоволен, так как осложнения и рецидив заболевания в послеоперационном периоде встречались более чем у половины больных. Эти данные подтверждают А. Smith (1941), I. Nahoda, I. Slavik (1959), указав на возможное развитие паралича верхней конечности, атрофию мышц надплечья и частый рецидив деформации.
С учетом выявленных недостатков, G. Ober в 1956 г. предложил проводить операцию в 2 этапа.
Первый этап – после удаления омовертебральной кости и резекции надостной части лопатки через ее ость проводилась стальная проволока, которая выводилась в области нижнего угла лопатки, а затем через дополнительный разрез кожи выводилась наружу. Концы проволоки соединялись с пружиной, крепящейся к гипсовой гильзе на противоположном бедре. Это позволяло производить постепенную тракцию лопатки вниз до необходимого уровня.
Второй этап – выделялась наружная часть широчайшей мышцы спины, рассекалась на уровне нижнего угла лопатки и дистальный конец пересеченной мышцы подшивался к нижнему углу лопатки.
Данные операции имели ряд существенных недостатков: сохранение клювовидного отростка и, как следствие, высокий риск неврологических нарушений; частые рецидивы заболевания, связанные с тем, что на месте резецированной кости вновь образуется костная ткань. Кроме того, операция G. Ober (1902) не нашла широкого применения в связи с длительным, двухэтапным лечением и сложностью его осуществления.
В 1963 г. П. Я. Фищенко предложил методику, заключающуюся в поднадкостничной мобилизации и низведении лопатки, сочетающуюся с резекцией добавочной кости и фиброзных тяжей, а также остеотомией клювовидного отростка. Фиксация лопаточной кости осуществляется путем подшивания ее нижнего угла к подлежащему ребру кетгутом. По данным Ю. А. Веселовского (1971, 1981), это позволяет получить хорошие и удовлетворительные результаты более чем у половины больных. К нежелательным особенностям этого метода можно отнести высокую травматичность, а также замедление роста и развития лопатки в послеоперационном периоде (Скопиченко Д. Н., 1999).
Результаты лечения. В работах первой половины XX в. отсутствуют единая система и критерии оценки результатов лечения детей с врожденным высоким стоянием лопатки, в связи с чем данные, приводимые авторами, значительно отличаются друг от друга. В более позднем периоде были опубликованы работы, в которых отдаленные результаты лечения оцениваются комплексно, на основании анатомических, функциональных и косметических показателей (Горбунова З. И., Кавтрева И. М., 1988, 2000; Кузнечихин Е. П., Ульрих Э. В., 2004; Khairouni A., Bensahel H., 2002). В последние 2 десятилетия большая роль уделяется компьютерной томографии как методу оценки функционального результата лечения (Скопиченко Д. Н., 1999;