Врожденное высокое стояние лопатки у детей. А. А. Поздеев
данный метод хирургического лечения врожденного высокого стояния лопатки, F. Konig в 1914 г. указал на основные его недостатки:
– частые осложнения в виде повреждения плечевого сплетения;
– возникновение рубцовой ткани в месте диастаза пересеченных мышц, что приводило к рецидивам заболевания;
– остеотомия клювовидного отростка лопатки лишь в исключительных, крайне тяжелых случаях.
В дальнейшем A. Horwitz (1908) предпринял попытки низведения лопатки за счет рассечения фиброзных тяжей, удерживающих лопатку в порочном положении. Но функциональные и косметические эффекты после операции были незначительными.
В том же 1908 г. V. Putti предложил высвобождать лопатку не только из патологически измененной ткани, но и путем рассечения неизмененных мышц, окружающих лопатку, с последующим низведением и фиксацией ее на новом месте. К недостаткам этого метода можно отнести высокий риск сдавления плечевого сплетения и ограничение подвижности лопатки.
В 1913 г. F. Konig предложил продольную остеотомию лопатки с последующим пересечением клювовидного отростка и низведением латеральной части лопатки.
В нашей стране болезни Шпренгеля также уделялось внимание ведущих хирургов.
Так, в 1936 г. Р. Р. Вреден осуществлял низведение лопатки путем отсечения в сухожильной части трапециевидной и ромбовидной мышц от остистых отростков позвоночника и перемещал их вместе с лопаткой в каудальном направлении.
В 1958 г. Ф. Р. Богданов сочетал низведение лопатки с косой остеотомией ключицы и клювовидного отростка. При этом у всех 3 оперированных больных получены хорошие и удовлетворительные результаты.
С. Д. Терновский (1958, 1959), с учетом анализа предыдущего опыта лечения больных, предложил свою методику, заключающуюся в рассечении фиброзных тяжей, трапециевидной и ромбовидной мышц, остеотомии клювовидного отростка (из того же доступа), с последующим низведением и фиксацией лопатки к ребру шелковой лигатурой.
Учитывая сохраняющееся после оперативного лечения по методу С. Д. Терновского ограничение подвижности лопатки и угрозу развития неврологических осложнений, В. Л. Андрианов (1964) внес в данную методику ряд дополнений:
– Z-образное удлинение укороченных трапециевидной и ромбовидной мышц;
– фиксация лопатки лоскутами из перемещенной передней зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины;
– перевязывание и последующее рассечение надлопаточного сосудисто-нервного пучка.
П. Я. Фищенко (1972) опубликовал хорошие и удовлетворительные результаты лечения больных с деформацией Шпренгеля, проведенных по его методике. Он поднадкостнично выделял лопатку до шейки, производил остеотомию клювовидного отростка, после чего низводил мобилизованную лопатку.
При исследовании литературных источников можно отметить, что одновременное улучшение косметических и функциональных эффектов после проведенных оперативных вмешательств было незначительным, а иногда и неудовлетворительным, часто приводя к рецидивам