Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. Руководство для врачей. Б. М. Липовецкий
ЭКГ на 1 мм и более, особенно в сочетании с ангинозными болями или их эквивалентом. В ряде случаев ишемическая реакция пациента на физическую нагрузку ограничивается только болями или только изменениями ЭКГ, что требует более тщательной (комплексной) оценки или уточнений, особенно в случаях, когда ЭКГ не меняется.
Из других неинвазивных методов оценки коронарного кровообращения в хорошо оснащенных медицинских учреждениях используют сцинтиграфию сердца на гамма-камере с помощью таких радиофармацевтических препаратов, как 201-таллий или 99-технеций (Berman D. [et al.], 1987; Крамер А. А., 1984; Виноградов А. В.
[и др.], 1985).
Хлорид таллия легко проникает в здоровый миокард, но не проходит в зоны с плохой перфузией. В условиях пробы с физической нагрузкой при скрытой ИБС могут появиться ишемические зоны, которые идентифицируются как «холодные» очаги.
Пирофосфат технеция обладает противоположными свойствами; он проникает только в ишемизированные участки миокарда или в поврежденные клетки (в зону инфаркта), т. е. указывает на «горячие очаги».
С учетом широкого распространения скрытых и безболевых форм ИБС, при которых существует угроза внезапной сердечной смерти, в будущем получат более широкое распространение другие радиоизотопные методы обследования, например метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) сердца. Известно, что ишемия миокарда в первую очередь отражается на метаболизме: нарастает скорость гликолиза, увеличивается продукция лактата, активизируется окисление жирных кислот (Вахляева С. Н. [и др.], 2004). С помощью меченной по фтору (18-F) дезоксиглюкозы определяют локальное потребление глюкозы миокардом. Это один из критериев, по которому можно идентифицировать наличие ишемической зоны в сердечной мышце. Для оценки регионарного кровотока в миокарде могут быть использованы и другие изотопы – 82-рубидий, 13-азот. Все же радиоиндикаторы для выявления ишемических зон в миокарде до сих пор используют сравнительно редко из-за дороговизны этих методов и сложности необходимой аппаратуры.
Гораздо чаще для этой цели применяют эхокардиографию (ЭХОКГ) после пробы с физической нагрузкой (стресс-тест). С 80-х гг. ХХ в. появились работы, где показано, что регионарная ишемия миокарда приводит к нарушениям кардиодинамики, к асинергии миокарда в соответствующей зоне сердца (Distante A. [et al.], 1983; Sasaki H. [et al.], 1986). Феномен сегментарной асинергии миокарда – один из самых ранних признаков ишемии (не считая нарушений метаболизма).
В работе Б. М. Липовецкого [и др.] (1991) было установлено появление сегментарной гипокинезии миокарда в условиях велоэргометрии у лиц с гиперлипидемией без клинических проявлений ИБС. Надо полагать, что это были лица, у которых уже начал развиваться атеросклероз коронарных артерий, но ИБС была в скрытой фазе. М. Н. Прокудина [и др.] (2004) обследовали методом ЭХОКГ после велоэргометрии группу больных, имеющих высокий риск ИБС. У 21,5 % обследованных было обнаружено нарушение регионарной сократимости миокарда при отсутствии ангинозных болей