Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. Руководство для врачей. Б. М. Липовецкий
ИБС и 2) вариант острого инфаркта миокарда, развившегося на фоне давно установленного диагноза хронической ИБС. Первый вариант обычно развивается у молодых мужчин (40 – 45 лет) как «дебют» ИБС без заметного периода предвестников. До острого инфаркта миокарда эти люди считали себя вполне здоровыми, поскольку не испытывали особого дискомфорта, вели свободный образ жизни, чаще всего много курили, подчас регулярно потребляли алкоголь, выполняли физическую работу (эпизодически или даже регулярно). Лишь некоторые из них за один-два дня перед сердечным приступом отметили мимолетные неприятные ощущения в груди по типу стенокардии, которым не придали особого значения. Именно поэтому впервые возникший приступ стенокардии требует повышенного внимания и целенаправленного обследования. Такая тактика особенно необходима при появлении дискомфорта в груди по типу стенокардии у мужчин до 50 лет.
Острый период инфаркта миокарда (его клиника впервые была четко описана киевскими врачами В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско в 1909 г.) протекает тяжело, нередко осложняется аневризмой, поскольку эти больные не проходят хронического или даже подострого периода ишемии, т. е. их миокард не адаптирован к подобным неблагоприятным условиям перфузии.
В сравнительно редких случаях при остром инфаркте миокарда на следующий день после болевого приступа удается выслушать шум трения перикарда как проявление pericarditis epistenocardica.Из серьезных (фатальных) осложнений острого инфаркта миокарда необходимо назвать сердечную астму с переходом в отек легких, острую аневризму сердца с разрывом стенки, поражение сосочковой мышцы с остро развившейся недостаточностью митрального клапана и др.
В большинстве случаев острый инфаркт миокарда у молодых мужчин носит характер трансмурального, т. е. проникает сквозь всю толщу сердечной мышцы от эпикарда до эндокарда. Это находит отражение на ЭКГ в виде глубоких зубцов Q или в трансформации комплекса QRS в QS. В зависимости от локализации поражения эти изменения могут регистрироваться в I – II, aVL, V1– V4 отведениях, если это переднеперегородочный инфаркт миокарда. При инфаркте миокарда на переднебоковой стенке левого желудочка QS-комплексы или зубцы Q прослеживаются в V2– V6 отведениях ЭКГ.
Если трансмуральный инфаркт миокарда локализуется в области нижнезадней стенки левого желудочка, зубцы Q появляются во II – III, aVF отведениях, неглубокие q часто можно видеть при этом и в отведении V6. В первые 2 – 3 дня после острого сердечного приступа, наряду с зубцами Q, в тех же отведениях ЭКГ выявляется подъем сегмента ST и дискордантное смещение сегмента ST (его снижение) в некоторых других отведениях: при подъеме сегмента ST в I – II – aVL отведениях – депрессия сегмента прослеживается в III – aVF отведениях.
Острый инфаркт миокарда в области нижнезадней стенки левого желудочка чаще осложняется нарушениями сердечного ритма и атриовентрикулярной проводимости.
В дальнейшем, если не развивается аневризма, начинается