Переломы челюстей. Василий Малышев
Сквозь эти прорези проводят концы повязки и завязывают на лбу. После проверки правильности положения и устойчивости марлевой шапочки на голове приступают к проведению марлевых лямок для удержания резиновых петель. Для этого берут два отрезка марлевой турунды шириной 1 см и длиной 20 см каждая. Сквозь марлю над одним из валиков (отступив от его края на 2 – 3 см) проводят пинцет сверху вниз, захватывают конец турунды и выводят ее кверху. Отступив на 3 – 4 см от места первого проведения турунды, через такой же прокол протягивают кверху второй конец турунды. Два свободных висящих над валиками конца турунды служат «держалками» резиновых колец, к которым подвешивают индивидуальную подбородочную пращу. Для изготовления пращи берут гипсовую лангету в 6 – 8 слоев, моделируют на подбородке, предварительно продев через концы будущей пращи два отрезка резинки длиной в 18 – 20 см. Для резиновой тяги можно использовать дренажную трубку, разрезав ее пополам вдоль и сшив в виде кольца. Подбородочную пращу крепят к опорной шапке при помощи лямок, продетых через резиновые кольца.
Рис. 9. Праща-повязка З. Н. Померанцевой-Урбанской на больном
Рис. 10. Круговая повязка из сетчато-трубчатого бинта через свод черепа и подбородок по В. А. Малышеву – А. К. Иорданишвили у больного подростка с травмой челюстей
При отсутствии стандартной транспортной повязки можно использовать простейший способ иммобилизации нижней челюсти – фиксацию ее подбородочно-теменной бинтовой пращевидной повязкой, гипсовой пращой и др.
Для этих же целей можно использовать повязку из сетчатотрубчатого бинта, наложенную через свод черепа и подбородок (рис. 10). В зависимости от назначения повязки (давящая – при переломах верхней челюсти или переломах нижней челюсти без смещения отломков или поддерживающая – при переломах нижней челюсти со смещением отломков) необходимо использовать одновременно 1 – 4 сетчато-трубчатых бинта, последовательно наложенных один на другой [Малышев, Иорданишвили, 1992]. Предварительно под подбородок укладывают ватно-марлевую подушечку, которая должна выступать за края сетчато-трубчатого бинта на 5 – 10 мм. Стандартная транспортная повязка может быть использована в качестве лечебной повязки при линейных поднадкостничных переломах без смещения отломков до полного заживления перелома.
Если при переломах нижней челюсти на отломках имеется не менее двух прочно стоящих зуба (и соответственно этим зубам на верхней челюсти имеются антагонисты), а пострадавшему не угрожает кровотечение изо рта или рвота, можно осуществить межчелюстное лигатурное связывание как временную иммобилизацию отломков. Для этого необходимо иметь лигатурную бронзоалюминиевую проволоку диаметром 0,4 – 0,5 мм (в крайнем случае можно использовать медный звонковый провод), зубоврачебный (или анатомический) пинцет и кровоостанавливающий зажим с овальными губками (зажим Пеана). Один из наиболее простых способов межчелюстного связывания – «восьмерка». С помощью пинцета