Переломы челюстей. Василий Малышев
переломах в пределах зубного ряда перед наложением шинирующих устройств должен быть решен вопрос, как поступить с зубом, находящимся в зоне повреждения. Существующие на этот счет разночтения в специальной литературе, отсутствие единой, всеми разделяемой тактики по отношению к зубу – все говорит о том, что эта проблема окончательно еще не разрешена.
Суммируя высказывания различных авторов, можно определить ситуации, при которых удаление зубов в начале лечения не вызывает сомнения. Подлежат удалению:
• раздробленные зубы и корни; зубы, вывихнутые или резко подвижные; корни с гангренозно распавшейся пульпой; депульпированные зубы с наличием периапикальных хронических воспалительных очагов;
• зубы, находящиеся в щели перелома; при выраженных явлениях пародонтоза и пародонтита, а также при обширных повреждениях слизистой оболочки десны и пародонта;
• зуб, вклиненный в щель перелома, когда его дислокация препятствует вправлению отломков;
• зубы, которые поддерживают боли и воспалительные явления, не поддающиеся лечению антибиотиками.
Если судьба зуба в описанных выше ситуациях в основном ясна, то по поводу интактных до травмы зубов имеются разноречивые высказывания. «Зубы, пульпа которых была живой перед травмой (интактные)… могут быть сохранены в линии перелома» [Найнене, 1964]. W. Muller (1964) считает, что при помощи антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, хлорнитрин) возможно значительно расширить показания к сохранению зубов в щели перелома. F. Schroder (1965) также утверждает, что благодаря антибиотикам зубы, расположенные в щели перелома, возможно сохранить. Анализируя опыт клиники челюстно-лицевой хирургии Медицинской академии в Лодзи A. Alichniewicz и M. Jablonski (1967) приходят к выводу, что оставление зуба в щели не влияет на срастание отломков челюсти и не вызывает осложнений воспалительного характера.
I. Weiskopf (1969) считает, что не только возможно сохранение зуба в щели перелома под защитой антибиотиков, но и сроки заживления перелома при оставлении зуба короче, чем после удаления его. По мнению автора, сгусток крови после удаления зуба быстро инфицируется, распадается, что приводит к краевому оститу фрагментов.
Однако L. Kwart и A. Steliska (1966) на основании анализа осложнений при лечении переломов нижней челюсти у 996 больных отмечают, что возникновению воспалительного процесса у 77 больных способствовало оставление зубов в щели перелома. Авторы приходят к выводу о необходимости раннего удаления зуба. E. Fries (1968), проводя лечение переломов нижней челюсти оперативным путем, после длительных экспериментов и размышлений приходит к такому же выводу.
Следует помнить, что, прежде чем предрешить судьбу зуба, бывшего интактным до травмы, необходимо выяснить следующие обстоятельства:
а) каково соотношение щели перелома и верхушки корня, какова степень обнажения цемента корня;
б) какова степень смещения отломков;
в) каковы сроки наложения лечебной иммобилизации