Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда
гипертензия:
1. Медицинский кислород в режиме гипервентиляции с целью уменьшения мозгового кровотока из-за снижения концентрации углекислоты в артериальной крови. Гипервентиляцию целесообразно проводить с использованием интубации трахеи, но можно использовать и масочный способ подачи кислорода. Максимальный эффект гипервентиляции наступает через 2 – 30 мин после ее начала.
2. Осмотически активные лекарственные препараты, способствующие дегидратации тканей головного мозга с переходом жидкости в систему большого круга кровообращения и мочегонные препараты, повышающие диурез и вторично повышающие осмотическое давление крови, что в свою очередь ведет к дегидратации тканей организма, в том числе мозговых структур.
3. Гипертонические растворы 40 %-ной глюкозы и 25 %-ной сернокислой магнезии внутривенно или внутриартериально повышает осмотическое давление в кровяном русле и тем самым дегидратизируют ткани, включая ткани головного мозга. В неврологической практике применяют оба препарата. Внутривенное и внутриартериальное введение гипертонических растворов вызывает кратковременный гипертензивный эффект длительностью до 30 мин, введение сернокислой магнезии может осложниться острой остановкой дыхания.
4. Маннитол 20 % раствор, осмотический диуретик. Вызывает перемещение жидкости из тканей головного мозга в сосудистое русло с последующим обильным диурезом и выведением воды и поваренной соли из организма. Прямое показание к применению – отек головного мозга. Вводят внутривенно, струйно или капельно в дозе 0,5 – 1,5 г/кг массы тела пациента. Побочные действия маннитола: мышечная слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушения сознания, загрудинная боль, тахикардия, тромбофлебит, кожная сыпь. Противопоказания: анурия, внутричерепное кровотечение, застой в малом кругу кровообращения, повышенная чувствительность к маннитолу.
5. Фуросемид (лазикс) – петлевой диуретик. Выпускают в ампулах и таблетках для приема внутрь. Применяют при отеке мозга. Побочные действия фуросемида: артериальная гипотензия, головокружение, сухость во рту, аритмии, гипокалиемия, жажда, судороги, тошнота, рвота, диарея, иногда расстройства слуха, зрения и тактильных ощущений. Противопоказания при коме, анурии и повышенной чувствительности к нему.
6. Глюкокортикоидные гормоны (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и аналоги) вводят внутривенно или внутримышечно, а также применяют внутрь. Они уменьшают периферический отек при опухолях, травмах и абсцессах мозга, но не действуют при отеке, вызванном инфарктом мозга.
Тактическое решение: больные, перенесшие острый приступ внутричерепной гипертензии или страдающие хроническим синдромом повышенного внутричерепного давления подлежат динамическому медицинскому наблюдению врачом-невропатологом. При показаниях госпитализация проводится по профилю основного заболевания, вызвавшего синдром внутричерепной гипертензии.
ГЛАВА 3. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Жизнеопасные и жизнеугрожающие состояния, а также травмы, вызывающие судорожный синдром:
•