Критическая ишемия нижних конечностей и ишемические формы синдрома диабетической стопы. Алексей Мизин

      Ко второй условной группе можно отнести утверждения о сочетании некоторых клинических симптомов и объективных данных о кровообращении в стопе:

      • самое тяжёлое клиническое проявление облитерирующего атеросклероза сосудов, которое характеризуется болью в покое (в пальцах и стопе, но не в голени) и ишемическими язвами или гангреной, объективно связанными с окклюзиями артерий, это хроническое состояние, которое следует отличать от острой ишемии конечностей (длительность симптомов более двух недель), критерием диагностики обычно считают снижение ЛАД менее 50 мм рт. ст., так как у большинства таких пациентов боль в покое или ишемические поражения не проходят без инвазивного вмешательства [4];

      • перфузия тканей, которая необходима для заживления ишемических язв, превышает перфузию, требующуюся для поддержания целостности кожи, поэтому при наличии язв артериальное давление в области лодыжек и стоп должно быть выше, чем при наличии только ишемической боли в покое, у пациентов с ишемическими язвами или гангреной критерием критической ишемии считают ЛАД менее 70 мм рт. ст., в случае кальциноза артерий можно измерять ПАД, оно должно быть менее 30 мм рт. ст. [4];

      • наличие боли в покое, раны, язвы или гангрены пальца с ЗАНК не достаточно для постановки диагноза КИНК, клинические характеристики ЗАНК и ишемии стопы должны быть соотнесены с объективными гемодинамическими параметрами [5] [8];

      • ПАД меньше 30 мм рт. ст. у пациентов с болью в покое [5];

      • ПАД меньше 50 мм рт. ст. для пациентов с язвой или гангреной [5] [8];

      • ЛАД менее 70 мм рт. ст. у пациентов с болью в покое, с ишемическими язвами или гангреной [4];

      • ЛАД равное или менее 70 мм рт. ст. у пациентов с язвами или гангреной [8];

      • синдром декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности вследствие ЗАНК, основными клиническими признаками которого являются боль в покое, не купируемая наркотическими анальгетиками, и (или) наличие язвенно-некротического процесса стопы, как правило, на фоне показателей: ЛАД менее 50—70 мм рт. ст. (или ЛПИ меньше 0,4), ПАД менее 30—50 мм рт. ст., ТсрО₂ менее 30—50 мм рт. ст. [8];

      • диагноз КИНК должен быть подтвержден результатами определения ЛАД, ЛПИ, ПАД или ТсрО₂, ишемическая боль в покое чаще всего имеет место при ЛАД менее 50 мм рт. ст. или ПАД менее 30 мм рт. ст., КИНК в качестве причины болей в покое может наблюдаться и при более высоких показателях лодыжечного или пальцевого АД, однако такие случаи крайне редки [8];

      • пороговые значения для КИНК основаны на Европейском согласительном документе: ишемическая боль в покое более 2 недель с ЛАД меньше 50 мм рт. ст. или ПАД меньше 30 мм рт. ст., язва или гангрена, у пациентов с язвами и гангреной на наличие КИНК указывает ЛАД равное или менее 70 мм рт. ст. или ПАД равное, или менее 50 мм рт. ст. [9];

      • ЛАД менее 50 мм рт. ст. и/или ТсрО₂