Анатомия рисков. Юрий Иванович Прокопенко
а также – степенью влияния личностно-ситуационных (характер и значимость суицидогенного конфликта) и средовых (социально-демографических) факторов. Различают следующие варианты суицидального риска (Ьйтап Я, 1966):
– острый – высокая вероятность осуществления суицидальных действий (пресуицидальный период) может быть «мгновенным»), следует рассматривать как неотложное состояние;
– хронический – длительное существование терапевтически резистентных суицидальных переживаний, некупирующихся после совершения суицидальной попытки.
Суицидальное поведение представляет собой актуальную этическую, моральную, социальную и медицинскую проблему Ежегодно самоубийства совершают от 873 тыс. до 1 млн. человек в мире. По данным ВОЗ, самоубийство является 13-й по счёту причиной смерти в мире, а в возрастном диапазоне – от 15 до 35 лет; в Европе оно занимает второе место после ДТП. Около 800 тысяч человек примерно за 20 лет, с 1990 по 2010 год, добровольно ушли из жизни в России. РФ вышла на второе место в мире по частоте самоубийств. Основная масса тех, кто кончает жизнь самоубийством, – мужчины работоспособного возраста. Средний возраст мужчины-самоубийцы в России – 45 лет, женщины – 52 года. Эти данные привел начальник отдела Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени Сербского Борис Положий («МН» № 42, 11 октября 2011 г.).
Примерно в 10–20 раз больше совершается суицидальных попыток, что выдвигает эту форму аутоагрессии на 6-е место среди причин потери трудоспособности в мире.
Теоретические предпосылки диагностики суицидального риска включают следующие положения. Суицидальные действия представляют собой один из вариантов поведенческих реакций человека в состоянии психологической дезадаптации, проявляющейся широкой гаммой переживаний как психологически понятных, так и патологических [10]. Суицидальный акт рассматривается как результат взаимодействия многочисленных «базовых» факторов риска друг с другом и с «триггерными» (пусковыми) факторами, связанными с кризисной ситуацией и субъективной переработкой индивидом её значимости для него. К базовым факторам риска относят множество переменных социального, демографического, религиозного, этнического, психологического, семейного и биологического характера. Соответственно этим факторам риска можно выделить группы риска суицида (например, «мужчины старше 45 лет»; «люди, страдающие биполярным аффективным расстройством» и др.). Тем не менее, базовые факторы носят лишь вероятностный характер, принадлежность к группе риска не обозначает обязательного совершения суицидального акта. Риск значительно усиливается при интеграции нескольких факторов. К основным факторам суицидального риска принято относить социально-демографические, биографические (анамнестические), медицинские, индивидуально-психологические и др.
I. Социально-демографические факторы суицидального риска включают:
1. Пол. Уровень суицидов у мужчин в 3–6 раз выше,