Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы. Александр Романов
специальные шины, например, для письма, печатания, лямки для приема пищи и другие приспособления, облегчающие повседневную деятельность, а также разные тренажеры. Причем, все эти приспособления должны изготавливаться индивидуально для каждого пациента.
Итак, перед началом реабилитационных мероприятий эрготерапевт проводит оценку нарушений мелкой моторики с помощью различных методик, тестов, тренажеров, моделирующих всевозможные аспекты деятельности человека. Например, для определения качества и способа захвата (при центральных и периферических парезах) крупных (мяч диаметром 5–10 см, кубик не менее 4 см, книга и т. д.) и мелких (карандаш, гвоздь, ключ, бисер и т. д.) предметов пациента просят поочередно захватить эти предметы сначала интактной, а затем поврежденной рукой. Оценку результатов проводят по 5-балльной шкале: 4 – правильный захват и удержание; 3 – правильный захват без удержания; 2 – неправильный захват, но удержание возможно; 1 – неправильный захват, удержание невозможно; 0 – захват невозможен.
Исследование мелкой моторики проводят после положительного результата теста на захват (2–4 балла). Оценивается ловкость движений, скорость выполнения задания, количество операций (возможно выполнение задания как поврежденной рукой, так и двумя руками) при использовании, например, дощечки с отверстиями и болтов (за минуту вставить в отверстия дощечки как можно больше болтов), а для более тяжелых пациентов – палочек или карандашей (за минуту просунуть в увеличенные отверстия как можно больше палочек/карандашей).
На основании того, как пациент выполняет простые задания, врач формирует программу реабилитации, вместе с пациентом обсуждает вопрос о том, какие двигательные навыки целесообразно восстанавливать в первую очередь (бытовые, профессиональные). Далее они вместе формулируют цели и план занятий.
Например, поставлена цель обучить пациента одеванию и раздеванию. Для этого вначале нужно определить наиболее благоприятное для этого положение пациента. На первом(ых) занятии(ях) проводится обучение одеванию. В удобном положении (лучше сидя или стоя) нужно вставить руки в рукава, затем поднять их вверх, просунуть голову в горловину. Если пациент не может поднять руки, то нужно пропустить сначала голову. При освоении такого навыка проводится обучение надеванию брюк или юбки. Если пациент может устойчиво сидеть на стуле, то он нагибается, чтобы вставить ноги в штанины и поднять их до бедер, затем встает, чтобы дотянуть их до талии. Если пациент лежит на спине, то он поднимает одну ногу, затем другую, чтобы натянуть брюки до бедер, затем поднимает таз, чтобы натянуть их до талии. Если пациент не в состоянии поднять таз, то для надевания одежды необходимо перекатывание с боку на бок. После успешного обучения одеванию можно приступить к обучению самостоятельному раздеванию. Процедура также тщательно и последовательно разучивается под контролем эрготерапевта. При невозможности выполнения этих упражнений