Психологическая супервизия. И. С. Якиманская
и более надежны, чем те, что содержат глубокие гипотезы без достаточного обоснования. Хорошая формулировка тесно связана с наблюдаемыми фактами, но заглядывают по ту сторону наблюдений с целью понять их смысл.
4. Клиницист, который создает концептуализацию случая, должен сохранять объективность и помнить о риске бессознательно спроецировать, и приписать собственные психологические потребности, черты и проблемы пациентам. Формулировка случая должна быть о пациенте, а не о терапевте.
С практической точки зрения формулировка должна быть создана на раннем этапе психотерапии, типично после одной или двух сессий и определенно после пяти сессий. Её оформляют письменно, и пересматривается по мере необходимости в процессе терапии.
Существуют разные мнения по поводу того, надо ли сообщать пациенту формулировку. Некоторые авторы рекомендуют полностью разделять формулировку с пациентом, чтобы это сообщение выступало в качестве явного центрального события, направляющего терапию. Другие предлагают не сообщать о своих гипотезах пациенту и считают, что более терапевтично скорее способствовать тому, чтобы он самостоятельно пришел к выводам формулировки. Наконец есть специалисты, которые занимают промежуточную позицию по этому вопросу. Они рекомендуют выбирать отдельные части формулировки и доносить их до пациента в подходящее время, когда он оказывается готов их воспринимать.
Общие категории формулировки случая
Елс, Кенджелик и Лукас (1998) разработали мультитеоретическую систему и назвали её «Метод кодирования содержания формулировки случая» (МКСФС). МКСФС согласуется с медицинской моделью лечения психических расстройств и может выступать в качестве стратегии, направляющей лечение и как структура, облегчающая понимание и эмпатию специалиста.
Авторы предлагают опираться на четыре общих категории информации, присутствующих в большинстве способов концептуализации случая:
1. Симптомы и проблемы
2. Ускоряющие (precipitating) стрессоры
3. Предрасполагающие жизненные события
4. Механизм, который связывает предшествующие категории и предлагает объяснение влияние ускоряющих и сохраняющих проблемы индивидуума факторов.
Симптомы и проблемы
Первый общий фактор – определение признаков, симптомов и других явлений, которые могут быть клинически важны и которые могут быть очевидны клиницисту, но не всегда пациенту. Некоторые клинические симптомы пациента не рассматриваются им как симптомы, говоря психоаналитическим языком, они эгосинтонны, то есть воспринимаются как присущие особенностям индивидуального реагирования и характера. Их необходимо выявлять специально в клиническом интервью.
Это ситуации, которые в которых возникают настоящие симптомы или обостряются ранее существующие проблемы так, что они принимают уровень клинических расстройств.