Психологическая супервизия. И. С. Якиманская
течение расстройства, а также ход и успешность психотерапии. Обращает внимание на необходимость сосредоточиться на некоторых вопросах, которые могут затормозить процесс психотерапии, например, на глубинных убеждениях и автоматических негативных мыслях. Формулировка случая позволяет предвидеть явления, препятствующие терапии, разные формы сопротивления такие как невыполнение домашнего задания, отыгрывание вовне и другие.
Концептуализация случая создается в начале психотерапии и переформулируется после получения новых данных. В действительности, окончательная концептуализация случая возникает только тогда, когда пациент завершает психотерапии и его цели полностью достигнуты.
Некоторые функции формулировки случая кажутся сходными с функциями диагноза. Однако есть и существенные различия. В таблице ниже сравнивается характеристики медицинского диагноза и формулировки случая (Ягнюк К.В., 2009).
Таблица № 1. Отличия формулировки случая от медицинского диагноза
Любой диагноз – это нахождение у пациента проявлений общих с другими случаями, формулировка выявляет и объясняет то уникальное, что присутствует у данного пациента. В идеале, диагноз, согласно DSM-IV, представляет собой нечто большее, будучи мультиосевым суммированием психиатрических синдромов, медицинской истории, личности, социальных и ситуационных факторов, однако в практической медицине редко столь всесторонне рассмотрение. В отличие от диагноза целью формулировка случая является соединение и объяснение наиболее важных факторов во внутренней психической и социальной жизни индивида.
Диагностика психического состояния проводится на основе сбора жалоб, истории болезни, анамнеза жизни и проведение инструментальных обследований. Эта информация позволяет выбрать диагноз, соответствующий диагностическим критериям в классификационных руководствах, таких как МКБ-10. Для создания формулировки случая клиницист использует дополнительные источники информации: важным представляется то, как пациент чувствует и реагирует в различных ситуациях, почему события следуют друг за другом и какой смысл это имеет для пациента. Кроме того, специалист использует опыт взаимодействия с пациентом в текущей беседе для сбора информации, например, характер взаимодействия психолога и пациента и чувства психолога в ходе и после беседы позволяют сделать выводы о характерных способах взаимодействия и реагирования на болезненные события.
В диагностических заключениях стараются избегать теоретических посылок. Формулировка случая изначально предполагает объяснение симптомов с определённых теоретических позиций. Поэтому для создания качественных формулировок важны не только клинический опыт, но и развитие навыков концептуализации и способности свободно ориентироваться в ведущих научных теориях.
В отличие от диагноза, который содержит информацию о типичном течении болезни, формулировка случая,