Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Коллектив авторов
Указанная модель здравоохранения характеризуется, во-первых, разделением функций оказания медицинской помощи и финансирования; во-вторых, обеспечением гарантированно высокого уровня качества оказания медицинской помощи, существованием гарантий бесплатной помощи, а также высоким числом застрахованных лиц; в-третьих, наличием права населения и работодателей свободно выбирать фонды медицинского страхования, страховые организации.
Особое значение в рамках страховой медицины приобретают проблемы рационального распределения финансовых средств среди определенных групп застрахованных лиц, а также обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, которая оказывается гражданам из групп повышенного риска (инвалиды, бедные, пожилые). В определенной степени поставленные задачи решаются благодаря применению принципа «общественной солидарности», в соответствии с которым в основе использования страховых взносов на ОМС лежит способ распределения финансовых средств, по которому более здоровые и молодые застрахованные передают часть своих взносов на оказание медицинских услуг более больным и пожилым лицам в системе ОМС, чьи потребности в медицинской помощи возрастают, но страховой взнос остается на том же уровне.
Изучение сложившейся в Германии практики медицинского страхования представляет научный интерес. Существующая там система ОМС эффективно функционирует при наличии трех субъектов страхования (страховщика – больничной кассы, страхователя, медицинского учреждения). В качестве аналога российский фондов ОМС в Германии существуют страховые больничные кассы, которые довольно успешно сочетают функции по сбору и аккумуляции страховых взносов, заключению с частнопрактикующими врачами и лечебными учреждениями договоров на медицинское обслуживание застрахованных лиц, а также непосредственно оплачивают медицинским учреждениям стоимость медицинских услуг, оказанных гражданам. Такое сочетание функций предоставляет возможность напрямую отслеживать финансовые потоки в системе ОМС, делает организационную систему более эффективной и менее разветвленной, что способствует снижению расходов на нее. На сегодняшний день в Российской Федерации существуют возможности для проведения подобной реформы путем передачи территориальным фондам ОМС функций страховых медицинских организаций, что также позволит упростить механизмы внешнего и внутреннего контроля и уменьшить организационные расходы системы ОМС[94].
Уникальность немецкой системы здравоохранения заключается в том, что в ней существуют параллельно и публичные больничные кассы, и частные страховые медицинские организации. При этом больничные кассы функционируют по описанному принципу «общественной солидарности», а частное страхование, в свою очередь, предназначено для состоятельных людей, и его стоимость зависит от различных параметров застрахованного лица.
Н.Н. Штыкова и Е.А. Конышева в научной работе
Штыкова Н.Н. Сравнительно-правовая характеристика в регулировании института медицинского страхования в России и Германии / Н.Н. Штыкова, Е.А. Конышева // Социальное и пенсионное право. – 2012. – № 2. – С. 25.