Совершенствование законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Коллектив авторов
здравоохранения, к значительному снижению доступности медицинской помощи и удовлетворенности ею подавляющей части населения[102]. Из-за необходимых расходов на ведение дела страховых посредников (СМО), никак не связанных с оказанием медицинской помощи, сокращается размер реального финансирования медицинской помощи. Самым главным недостатком системы медицинского страхования в России и в других странах является заинтересованность всех участников этой системы в росте числа болезней и больных: чем больше больных, тем больше средств получит медицинское учреждение, тем больше лекарств они потребят, тем больше средств останется на нужды частных страховых компаний и фондов ОМС.
Проблема соотношения конституционного права каждого на оказание бесплатной медицинской помощи и необходимости предъявления полиса ОМС для реализации этого права затрагивалась в научной литературе. Так, в монографии «Социальная защита семьи: совершенствование механизма правового регулирования» отмечается, что норма п. 2 ст. 16 Закона о медицинском страховании (согласно которой застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи) на практике создала проблему, когда отсутствие полиса ОМС может служить основанием для отказа в медицинской помощи[103]. Такое положение прямо противоречит упомянутой ранее ст. 41 Конституции РФ, гарантирующей каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Конституции РФ речь идет не о застрахованных лицах, а о гражданах России, т. е. для получения бесплатной медицинской помощи достаточно быть лишь гражданином Российской Федерации. Более того, часто в экстренных случаях, до того как врач осмотрит пациента, сложно ответить, экстренный ли это случай или плановый, а оценка тяжести состояния пациента и установление диагноза требуют специальных медицинских знаний и уже являются оказанной медицинской услугой.
Министерство здравоохранения РФ в письме «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» от 21.12.2015 № 11-9/10/2-7796 разъясняет, что за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, не по признаку обязательной идентификации граждан в системе ОМС[104]. Однако данные нормы носят лишь рекомендательный характер в силу того, что письма федеральных органов исполнительной власти не являются нормативными актами.
В качестве дальнейшего развития и оптимизации финансирования здравоохранения А.А. Кожевников предлагает наряду с медицинским страхованием внедрить систему медико-социального софинансирования (МСС)[105]. Ее суть заключается в обеспечении «прозрачности» финансовых операций по формированию средств, предусмотренных
Комаров Ю.М. Медицинское страхование: для Голландии или для России // Медицина. – № 1. – 2014. – С. 47.
Социальная защита семьи: совершенствование механизма правового регулирования / В.А. Баранов, А.В. Буянова, Н.С. Волкова и др.; под ред. О.Н. Петюковой // М.: Деловой двор, 2015. – С. 38.
Письмо Минздрава России от 21.12.2015 № 11-9/10/2-7796 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» // Здравоохранение. – № 1.
Кожевников А.А. Указ. Соч. – С. 46.