Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия. Коллектив авторов
низкое поперечное стояние стреловидного шва. Если таз общеравномерносуженный, то возникает сильное сгибание головки плода (так называемый асинклитизм Редерера), это также считается особенностью биомеханизма родов, который свойственен лишь этой форме сужения таза. Если таз плоскорахитический, то присутствует длительное стояние головки плода стреловидным швом в поперечном размере входа малого таза, а вставление наблюдается в состоянии умеренного разгибания и асинклитизма.
Ведение родов
Выбор тактики ведения родов при наличии узкого таза зависит от формы таза, степени сужения таза, предполагаемой массы плода, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии и патологии беременности.
Основные моменты ведения родов при узком тазе: проводятся кардиомониторинг за состоянием плода и сократительной активностью матки, функциональная оценка таза, характерно использование обезболивания, спазмолитических лекарственных средств, обязательна профилактика гипоксии плода, если родовые пути к родам не готовы – вводятся родостимуляторы (цервипрост, препидил-гель).
Если ставится диагноз «анатомически суженный таз II степени и более», а также если имеют место I степень сужения таза в сочетании с крупным плодом или тазовое предлежание плода, то женщине выполняют кесарево сечение в плановом порядке. Акушерские щипцы при узком тазе являются травматическим способом родоразрешения и для матери, и для ребенка.
Роды при узких тазах сопровождаются различными осложнениями, как то: излитие околоплодных вод не в свое время, выпадение пуповины, слабость родовой активности матки, асфиксия плода, инфицирование родовых путей. Долгое стояние головки плода в одной и той же плоскости опасно возможным развитием мочеполовых свищей. Если головка плода не соответствует размерам таза, то возможны перерастяжение нижнего сегмента матки, а затем и ее разрыв. В раннем послеродовом периоде не исключено развитие кровотечения, так как матка, как правило, пребывает в гипотонусе после такого сильнейшего напряжения.
Таким образом, роды при узком тазе характеризуются повышенным травматизмом, высокими цифрами перинатальной и детской смертности, велик риск развития послеродовых заболеваний.
Часто возникающие эти и другие осложнения могут быть опасны для жизни не только ребенка, но и матери. Поэтому диагностика и прогнозирование проводятся тщательным образом, а залог успешного родоразрешения в сложных случаях – своевременное и правильное вмешательство.
Прежде чем принять решение, врач должен:
1) адекватно оценить физическое и психическое состояние беременной, изучить, были ли в анамнезе патология других органов и токсикоз, характер его течения;
2) уточнить размеры таза, определить емкость таза, уяснить особенности его строения; оценить размеры плода, сравнить с размерами таза;
3) определить, в каком состоянии находятся мягкие родовые пути, нижний