Психическое здоровье и организация психологической подготовки комбатантов. Часть 1: Военная психиатрия. Психическое здоровье комбатантов. О. Г. Сыропятов
учитывать и половые различия. У женщин вегетативно-вазомоторная и аффективная лабильность выражена больше, и они нуждаются часто в длительном лечении даже при легких сотрясениях головного мозга. Лабильность и сенситивность пациентов, перенесших ЧМТ, связана с поражением регуляторных центров промежуточного мозга. Stertz описал психопатологический синдром поражения промежуточного мозга: ощущение потери психической энергии и депрессия с ощущением «исчезновения умственных способностей». Депрессивные расстройства в клинике отдаленных последствий черепно-мозговой травмы требуют отграничения от осевых астенических расстройств, ибо требуют лечения антидепрессантами. Характерное для депрессии чувство вины может стать причиной суицида.
В соответствии с МКБ-10 посттравматическая депрессия подходит под рубрику «органическое аффективное расстройство» (F06.3), если же в клинической картине преобладает тревога, то как «органическое тревожное расстройство» (F 06.4).
Черепно-мозговая травма может быть этиологической причиной развития «органического галлюциноза» (F06.0) и «органического бредового расстройства» (F 06.2).
Наиболее типичной для органического галлюциноза симптоматикой являются слуховые и зрительные галлюцинации, возникающие на фоне ясного сознания. Нарушение когнитивных функций при этом синдроме выражено незначительно.
Органическое бредовое расстройство чаще наблюдается при поражениях теменной и височной областей правого полушария. Бредовые идеи могут быть как рудиментарные, так и развернутые – систематизированные. Наиболее типичны идеи преследования. При развитии бреда сознание не нарушено и нет значительных когнитивных расстройств. В отличие от шизофрении, при органическом бредовом расстройстве отмечаются аффективная адекватность и отсутствие формальных нарушений мышления.
2.3 Посттравматические изменения личности и поведения (F 07)
Посттравматические изменения личности многообразны. Наиболее часто эти изменения наступают при повреждениях лобных и височных долей головного мозга. Характерно усиление преморбидных личностных особенностей или появление качественно новых свойств. Von Bayer различает гипертипичные и гипотипичные посттравматические личностные расстройства. В первом случае это «демаскирование» отрицательных черт индивида, а во втором – исчезновение характерных личностных свойств, проявляющихся в обесценивании и нивелировке. Гипотипичные личностные расстройства нередко приводят к деградации и асоциальности пациента, перенесшего черепно-мозговую травму.
Расстройства поведения в отдаленном периоде ЧМТ представляют серьезную проблему. Если черепно-мозговая травма произошла в детстве или в юности, то возможно нарушение полоролевого поведения. Эгоизм, капризность, нетерпимость, когнитивная недостаточность и склонность к дисфориям могут способствовать агрессивному