Психическое здоровье и организация психологической подготовки комбатантов. Часть 1: Военная психиатрия. Психическое здоровье комбатантов. О. Г. Сыропятов
При составлением плана лечения необходимо учитывать следующие факторы:
1) неврологический аспект – тяжесть и локализацию травмы;
2) психическое состояние в остром периоде (нарушения сознания и амнезия);
3) коморбидность (соматическое состояние, употребление психоактивных веществ, другие психические заболевания, особенности личности);
4) микросоциальные условия.
В остром периоде рекомендуется покой и постельный режим в течение трех недель. Оценка психического статуса обязательна, даже если больной не предъявляет жалоб. Медикаментозное лечение в остром периоде ЧМТ предполагает противоотечные и сосудистые средства. Для восстановления мозговых функций следует назначать ноотропы. Ажитация или заторможенность определяют конкретный препарат. Для предотвращения пароксизмальных нарушений следует назначать препараты с противосудорожным эффектом. Препаратами выбора являются транквилизаторы при коротких курсах терапии или атипичные нейролептики, обладающие и вегетостабилизирующим эффектом. Перспективно назначение нейропептидов. Хороший эффект при черепно-мозговой травме дает гипербарическая оксигенация.
Для купирования психомоторного возбуждения в остром периоде ЧМТ рекомендуется вводить препараты ГАМК. Нейролептики следует назначать с осторожностью из-за возможного парадоксального эффекта.
При психических расстройствах в отдаленном периоде ЧМТ выбор препарата определяется психопатологическим синдромом. Однако предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые имеют минимальные побочные действия, комбинируя их с сосудистыми, вегетостабилизирующими и ноотропными средствами.
В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы пациенты должны наблюдаться амбулаторно. Следует рекомендовать повторные курсы терапии.
Для профилактики развития психических расстройств в отдаленном периоде ЧМТ рекомендуется упорядочить условия жизни пациентов. Им не следует подвергаться стрессу и условиям напряжения адаптивных возможностей.
Военно-врачебная, медико-социальная и судебно-психиатрическая экспертизы проводится таким больным с учетом глубины имеющихся психических расстройств, динамики заболевания и адаптивных возможностей пациента.
Вопрос о военно-врачебной экспертизе при черепно-мозговой травме встает практически всегда в отдаленном периоде травмы. Для правильного его решения большое значение имеет наличие полноценной документации о факте получения травмы, ее тяжести и развитии посттравматических явлений. Установление группы инвалидности проводится специальными врачебными комиссиями в соответствии с критериями, относящимися к той или иной группе стойкой нетрудоспособности.
Прогноз восстановления психической деятельности при ЧМТ в значительной степени зависит от осуществления лечебных и реабилитационных мер.
Рекомендованная литература
1. Гордова Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом