Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев
б – замещение участка тела нижней челюсти после складывания двух фрагментов ребра, соединенных надкостницей (по: Калакуцкий Н. В., 2003).
Ложки костные острые
Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, удаления зуба, удаления одонтогенной кисты и т. д.
Острые костные ложки подразделяют:
1. По форме рабочей части:
• на круглые костные ложки;
• на овальные костные ложки.
2. По диаметру рабочей части:
• на большие костные ложки (диаметром 8 – 14 мм);
• на средние костные ложки (диаметром 4–7 мм);
• на малые костные ложки (диаметром 2–3 мм).
3. По длине:
• малые костные ложки (длиной 12–14 см);
• средние костные ложки (длиной 15–17 см);
• длинные костные ложки (длиной 18–23 см).
4. Острые костные ложки обычно бывают односторонними (ложка Брунса), реже – двухсторонними (острая костная ложка Фолькмана, рис. 38).
Рис. 38. Острые костные ложки фолькмана (а) и Брунса (б) (по: Medicon instruments, 1986).
5. Острые костные ложки в зависимости от конструкции можно удерживать в руке по-разному:
• рукоятку односторонней костной ложки прочно фиксируют в ладони, прикладывая дистальную фалангу указательного пальца к шейке;
• при необходимости такую костную ложку можно удерживать в позиции «писчего пера»;
• двухстороннюю костную ложку Фолькмана можно удерживать только в позиции «писчего пера» или «смычка».
Правила пользования острыми костными ложками
1. Движения острой кромкой рабочей части костной ложки должны быть мелкими и непродолжительными по времени. Следует часто осматривать содержимое костной ложки и проверять состояние стенки выскабливаемой полости.
2. Не следует использовать костную ложку в качестве рычага. Это может привести к проламыванию стенки костной полости.
3. Костную ложку при санации полостей с тонкими стенками следует держать как «писчее перо», избегая фиксации ее рукоятки в ладони. Только при выскабливании полости с толстыми стенками можно фиксировать рукоятку костной ложки «в кулаке».
4. Движения острой кромкой костной ложки должны производиться в направлении «снаружи внутрь».
5. При санации выскабливающие движения костной ложкой следует чередовать с извлечением полученных крупных фрагментов анатомическим пинцетом.
6. Для введения костной ложки в полость следует в ее стенке сформировать отверстие, не менее чем в 1,5 раза превышающее размер рабочей части инструмента.
7. Поступательные движения костной ложкой следует производить с большой осторожностью.
8. При извлечении костную ложку следует проводить только через центр полости.
9. С помощью возвратно-поступательных и маятникообразных движений можно установить объем костной полости и уточнить характеристики ее стенок.
10. При