Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев
изгиба зонда более чем на 120°.
3. Не следует «силовым» способом пытаться провести зонд через узкий свищевой ход. При неудаче лучше извлечь зонд и попытаться повторить манипуляцию.
4. Для облегчения продвижения зонда можно осторожно отклонять его в ту или иную сторону, нащупывая продолжение канала.
5. Допустима незначительная ротация зонда для облегчения проведения по раневому каналу или свищу (рис. 42).
Рис. 42. Зонд пуговчатый двусторонний (а) и односторонний (б) (по: Medicon instruments, 1986).
Зонд Кохера («зонд зобный»)
Этот инструмент предназначен:
• для раздвигания мышц по ходу волокон;
• для осторожного выделения из соединительнотканной оболочки элементов сосудисто-нервного пучка;
• для выделения из фасциального футляра долей желез (поднижнечелюстной, околоушной, щитовидной);
• для подведения лигатуры под крупные глубоко залегающие сосуды (для этого предназначено отверстие на конце);
• для осторожного отодвигания края мышцы.
Зонд Кохера следует держать в руке в позиции «писчего пера» (рис. 43).
Рис. 43. Зонд Кохера: 1 – рабочая часть; 2 – шейка; 3 – рукоятка (по: Medicon instruments, 1986).
Правила работы зондом Кохера
1. Движения кончиком зонда должны производиться по ходу мышечных волокон или элементов сосудисто-нервного пучка.
2. Не следует «поддевать» сосудисто-нервный пучок или его составляющие, используя зонд в качестве рычага. Это может привести к ятрогенному повреждению сосудов или нервов.
3. Нужно в любой момент манипуляции визуально контролировать положение кончика зонда, не допуская его слепого погружения в ткани на всю длину рабочей части.
4. Ни в коем случае нельзя для увеличения прилагаемого усилия держать рукоятку зонда в кулаке. Приложение несоизмеримого с прочностью тканей усилия может завершиться непоправимыми последствиями вследствие перфорации стенки крупного сосуда.
5. Для минимального расширения межтканевой щели можно установить зонд поперек раны.
6. Зонд Кохера можно использовать для подведения лигатур под сосуды. Порядок действий при этом следующий:
• в имеющееся на конце зонда отверстие следует провести лигатуру. Середина длины лигатуры должна находиться в отверстии зонда;
• при подведении конца зонда под поверхностно расположенный сосуд движение должно быть сочетанным:
– продольным сверху вниз;
– поперечным «зачерпывающим».
Не следует использовать только поперечное движение зонда. Это опасно из-за возможного протыкания стенки сосуда. Так же как и в других случаях, следует руководствоваться общим правилом: «начинать подведение инструмента с наиболее опасной стороны». При подведении лигатуры под глубоко расположенный сосуд зонд проводят только в одном направлении (обычно спереди назад). С другой стороны сосуда проводят пинцет и осторожно захватывают его кончиками конец лигатуры. Аналогичные правила следует соблюдать при применении лопаточки