El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing
dolor en una extremidad superior del que se sospecha que puede tener su origen en la columna cervical.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | En decúbito supino. |
| Parte del cuerpo tratada | La columna cervical adopta la postura que más indolora resulte. |
| Terapeuta | En pie a la cabecera del paciente, con la cincha de tratamiento alrededor de los hombros o de la porción superior de la espalda del terapeuta. |
| Manos/puntos de contacto | Los dedos corazón del terapeuta se disponen por dentro de la cincha, con los dedos bien separados para acomodar la apófisis espinosa.Las manos del terapeuta se colocan bajo el cuello del paciente con los dedos corazón a lo largo del pilar articular cervical. La apófisis espinosa se encuentra entre ambos dedos corazón. Al inclinarse el terapeuta hacia atrás, la tensión de la cincha se transmite a los dedos y a la vértebra cervical, generando tracción. |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• El terapeuta se inclina hacia atrás contra la cincha. La cincha se tensa alrededor de las manos, por lo que es innecesario sujetar el cuello con las manos.
• Aplica tracción suave, suficiente para aliviar el dolor del paciente.
• Debe haber una reducción significativa e inmediata del dolor del paciente.
• Aguanta inicialmente 30 segundos. Es posible mantener la tracción durante más tiempo, hasta 2 minutos, dependiendo de la respuesta del paciente.
• Practica 3-5 repeticiones.
• Muévete lentamente aplicando o deshaciendo la tracción para evitar un movimiento repentino en el nivel sintomático, ya que podría provocar el dolor.
COMENTARIOS
• Es mejor pasarse por defecto que por exceso en el tratamiento del primer día, sobre todo con una afección más dolorosa e irritable que afecte a la columna vertebral.
• El terapeuta se esforzará por mantener una postura erguida y equilibrada para garantizar una tensión constante en la cincha.
• Mantener las manos relajadas permitirá una tracción más consistente durante la aplicación de la técnica.
ANOTACIONES
| de sup C4 cincha Tr × 30 segde sup C4 cincha Tr × 2 minde sup en Cx Rot I/I Ho Ab 90° C4 cincha Tr × 30 seg |
Alternativas/Ajustes
• El terapeuta puede aplicar tracción a distintos niveles vertebrales según sea necesario para lograr un efecto óptimo.
• El terapeuta influye en la dirección del deslizamiento cambiando el ángulo de la cincha desde la mano hasta el hombro, o flexionando o extendiendo la columna cervical. En algunos casos, la abducción del hombro mitiga los síntomas del brazo (figura 3.25).
• A la hora de aumentar el tamaño del agujero intervertebral, quizá se consiga un mayor efecto girando, flexionando lateralmente y flexionando la columna cervical del paciente hacia el lado contralateral del brazo sintomático.
Figura 3.25
Tracción del cinturón con abducción del hombro.
MOVILIZACIÓN VERTEBRAL CON MOVIMIENTO DEL BRAZO (MVMB)
Abducción del hombro
LA TÉCNICA DE UN VISTAZO
Figura 3.26A
MVMB, colocación de las manos.
Figura 3.26B
MVMB, colocación alternativa de las manos para aplicar un deslizamiento transverso.
• El paciente permanece sentado.
• El terapeuta entra en contacto con toda la apófisis espinosa mediante la cara interna del pulgar.
• La dirección del deslizamiento es hacia el lado contralateral al del dolor.
• Mientras mantienes la movilización, el paciente mueve el brazo en todo el arco de abducción indolora.
• Véanse las figuras 3.26 y 3.27.
Figura 3.27
MVMB, deslizamiento transverso con abducción del hombro.
INDICACIONES
Dolor con la abducción del hombro del que se sospecha que puede tener su origen en la columna cervical o en la columna torácica superior.
POSICIONAMIENTOS
| Paciente | Sentado con el hombro relajado. |
| Parte del cuerpo tratada | El brazo está relajado junto al costado o descansando sobre el regazo. |
| Terapeuta | En pie detrás del paciente. |
| Manos/puntos de contacto | Mano de contacto. El borde interno del pulgar se coloca sobre la apófisis espinosa del nivel vertebral sintomático. Se aprovecha el tejido blando del paciente (músculos extensores del cuello) para ablandar el punto de contacto y reducir el dolor. Los otros dedos se relajan alrededor de la base del cuello.Mano del deslizamiento. El dedo índice empuja transversalmente a través del pulgar de contacto, alejándose del lado doloroso. El pulgar de la mano que practica la movilización descansa sobre el dorso de la mano mientras los dedos III a V se apoyan en la palma de la mano de contacto. |
PAUTAS DE LA APLICACIÓN
• Antes de aplicar el deslizamiento (con abducción del hombro en este caso), asegúrate de que la actividad agravante genera consistentemente los síntomas. Aplica transversalmente un deslizamiento de la apófisis espinosa superior en el segmento cervical implicado, alejándote del lado doloroso. Se cree que esto provoca la apertura de la articulación cigapofisaria del segmento vertebral movilizado en el lado doloroso.
• Mientras mantienes el deslizamiento transverso, haz que el paciente repita la abducción del hombro, que ahora debería mostrar un mayor arco de movilidad indolora.
• Mantén el deslizamiento durante todo el movimiento de abducción activa, y también durante la vuelta a una posición neutra.
• Practica solo 3 repeticiones el primer día, aunque en las siguientes sesiones de tratamiento tal vez se puedan practicar 3-5 series de 6-10 repeticiones, pero únicamente si ha habido una respuesta positiva a la primera sesión de tratamiento y no hay respuestas de dolor latente.
• Tal vez se aplique sobrepresión en el rango final, pero solo si es indoloro. Como alternativa, la carga se puede conseguir aplicando resistencia a la abducción con una banda elástica o pesas pequeñas.
• Es importante que la cabeza del paciente se mantenga erguida, de modo que las articulaciones cigapofisarias se mantengan en una posición neutra.
COMENTARIOS
• Asegúrate