Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии. Геннадий Старшенбаум
дистимия значительно выше, чем в населении в целом.
Смешанное депрессивное и тревожное расстройство 6A73 характеризуется симптомами как тревоги, так и депрессии большинство дней в течение двух недель или более. Депрессивные симптомы включают подавленное настроение или заметно сниженный интерес к деятельности или удовольствие от нее. Существует множество симптомов тревоги, которые могут включать в себя чувство нервозности, беспокойства или на грани, неспособность контролировать тревожные мысли, страх, что произойдет что-то ужасное, проблемы с расслаблением, мышечное напряжение или симпатические вегетативные симптомы. Ни один из наборов симптомов, рассматриваемых отдельно, не является достаточно тяжелым, многочисленным или постоянным, чтобы оправдать диагноз другого депрессивного расстройства или расстройства, связанного с тревогой или страхом. Симптомы приводят к значительному дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования. В анамнезе нет маниакального или смешанного эпизода, который указывал бы на наличие биполярного расстройства.
Больной депрессией функционирует на уровне дооперационного мышления, свойственного детям от 2 до 7 лет. Подобное мышление имеет следующие особенности:
• глобальность и алогичность мышления;
• мыслительные процессы не подвержены влиянию логики и доводам других;
• глубокий эгоцентризм в видении себя и других;
• вербальная коммуникация осуществляется преимущественно в режиме монолога;
• неспособность проявлять подлинную эмпатию;
• плохой контроль аффективных проявлений в стрессовой ситуации.
Джудит Бек, 2018, выделяет в происхождении депрессии патогенную роль следующих когнитивных нарушений.
• Функциональная фиксация (снижение активности мышления, его стереотипность вследствие «связанности» мышления прошлым опытом).
• Избирательность памяти с акцентом на негативные аспекты прошлого опыта.
• Произвольность выводов – формирование их в отсутствие достаточных фактических данных.
• Избирательная абстракция, когда целостное представление о ситуации формируется на основе одного, вырванного из контекста элемента с игнорированием остальных.
• Сверхгенерализация – формирование обобщающего вывода на основании единичного случая; «максимизация-минимизация» – приписывание ситуации или ее аспектам неадекватно преувеличенного или преуменьшенного значения.
Предрасположенные к депрессии дети имеют специфические когнитивные искажения – депрессогенные установки.
• Я не достоин любви.
• Я ничего не стою.
• Я сломан.
• Я сошел с ума.
• Я неадекватен или некомпетентен.
• Я полный неудачник.
• Я