Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях. С. А. Дудин

      Секреторная диарея

      Этиология энтеротоксины, опухоли, некоторые лекарства, идиопатическая.

      Патогенез патологическая секреция жидкости в кишечник вследствие избыточной секреции Cl из-за мальабсорбции и мальдигистии, а также диффузии ионов К и Na в просвет кишечника. Характер стула: безболезненная водянистая обильная диарея более 1 л /сут.

      Диагностика верификация основного заболевания.

      Лечение Диета 4, холестирамин, октреотид. Регидратационная терапия по показаниям.

      ГЛАВА VIII. Острые отравления

      Алкогольное отравление

      – это отравление алкоголем. Возникает при чрезмерном употреблении алкоголя. Летальный исход наступает при концентрации алкоголя в крови 0,5—0,8 г/дл, смертельная разовая доза – 4—12 г/кг (около 300 мл 96% этанола), однако у лиц с хроническим алкоголизмом концентрация алкоголя в крови может быть выше.

      Клиника

      Нарушение координации и снижение рефлексов, отсутствие критики, говорливость, эйфория или сомналентность. Запах алкоголя изо рта, на одежде следы рвотных масс, гиперемия или цианоз лица, кожные покровы холодные, влажные, покрыты липким потом, мышцы атоничны, тахикардия, пульс неудовлетворительных качеств, температура тела и А/Д снижены.

      Диагностика

      (по В. И. Прозоровскому с соавт. 1967) в соответствии с концентрацией алкоголя в крови в г/л: легкое опьянение – 0,5 – 1,5 ‰ (1‰ в крови соответствует приблизительно приему 0,5 л водки); среднее опьянение – 1,5 – 2,5 ‰; сильное опьянение – 2,5—3 ‰; тяжелое отравление (кома) – 3 – 5 ‰. Свыше 5 ‰ возможен смертельный исход.

      Лечение.

      В случае если пациент находится в сознании можно дать выпить нашатырный спирт (2—3 капли 10% р-ра NH₃ на 100мл воды). Промывание желудка через зонд (до чистых промывных вод), солевое слабительное (магния сульфат 25—30 г растворить в 1/2 стакана воды), форсированный диурез с ощелачиванием крови. Полость рта освобождают от рвотных масс, отсасывают слизь из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания (использование дыхательных аналептиков не показано!): атропин – 0,1% раствор 1 мл, кордиамин 2 мл, кофеин 10% раствор 2 мл подкожно, лучше внутримышечно или внутривенно. При отсутствии глоточных рефлексов интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Глюкоза 40% раствор 40 мл с инсулином 15 ЕД. внутривенно. Витамины: В6 5% раствор 2 мл. и В1 5% раствор 5 мл внутримышечно. Ощелачивание крови – гидрокарбонат натрия 4% раствор до 1000 мл внутривенно капельно. Никотинамид 5% раствор 1 мл подкожно повторно. В целях профилактики острой алкогольной энцефалопатии внутримышечно или внутривенно вводят 100 мг вит. В1 (4 мл 2,5% раствора) и 50 мг никотинамида (2 мл 95% раствора), при необходимости проводят коррекцию гипотермии. Госпитализации