Мастерство психотерапевта. Эффективная практика и обучение. Виктор Богомолов
альянса может быть более прямым, включающем обсуждение того, что происходит между терапевтом и клиентом, или косвенным, при котором терапевт совместно с клиентом пересматривают подход, методы или изменяют цели терапии. Изменение или переформулирование целей и задач терапии является одним из самых действенных, но не всегда эмоционально легких для специалиста способов восстановления разрыва альянса. Рассмотрим пример, в котором специалист восстановил разрыв альянса непосредственно в точке его возникновения, используя переформулирование целей терапии40.
Клиентка София, молодая девушка, обучающаяся в университете, изначально отнеслась к терапии с амбивалентными чувствами. Она не была уверена, что психотерапия может ей помочь. Ее детский и подростковый опыт в семье был весьма травматичным, а учеба в университете сопровождалась мучительной тревогой относительно результатов. Она часто не спала по ночам и отказывалась от любых других активностей, чтобы показать наилучшие результаты в учебе. На третьей сессии психотерапии София заявила, что если терапия ухудшит ее способность учиться, то она захочет прервать ее.
Терапевт: Мне очень понятно, что ты хочешь учиться более эффективно. Кажется, что хорошие оценки могут значительно изменить твою жизнь к лучшему.
София: Да, я просто не могу позволить себе — это слишком важно.
Терапевт: Да, похоже, что у тебя есть очень веские причины, чтобы стремиться так усердно учиться.
София: Ну ведь дело не в том, что у меня нет личной жизни? У меня есть друзья, я выбираюсь. Но я начинаю тревожиться, если я задерживаюсь надолго. Я начинаю думать обо всем, что мне нужно сделать, насколько более продуктивно…
Терапевт: Да, как будто (терапевт замечает, что клиентка отводит глаза, избегая контакта) … Что ты сейчас чувствуешь?
София: …Вы собираетесь убеждать меня, что это не так уж важно?
Терапевт: Что не так важно учиться, быть продуктивной?
София: Да.
Терапевт: Это то, что ты часто слышишь?
София: Иногда. Моя подруга постоянно так говорит (смотрит вниз).
Терапевт: Хм-м. И что ты чувствуешь, когда она так говорит — что твоя учеба не так уж и важна, что, возможно, тебе нужно меньше учиться?
София. Меня это бесит.
Терапевт: Ты злишься. Можешь чуть больше рассказать? Я понимаю, это, наверное…
София: Люди просто не понимают, почему мне нужно заниматься, и осуждают меня за то, что я пытаюсь, как будто я какая-то параноидальная дурочка.
Терапевт: Я хочу тебя сейчас поблагодарить, потому что ты сказала что-то очень важное. И для нас сейчас это также важно. Представляю, насколько бы тебя раздражало, если бы я здесь пытался убедить тебя меньше заниматься учебой.
София: (Короткая пауза.) Конечно. (Выжидающий взгляд.)
Терапевт: Я хочу, чтобы ты знала,
Vaz A., Ecker B. Memory reconsolidation in psychotherapy for severe perfectionism within borderline personality // Journal of Clinical Psychology. V. 76. №11. Pp. 2067—2078.