Мастерство психотерапевта. Эффективная практика и обучение. Виктор Богомолов
сами по себе или дополняя поведение клиентов, могут отстраняться, когда их мысли начинают блуждать, или они могут менять тему разговора или направление терапии. Также они могут принижать или оскорблять клиентов явным или скрытым образом, в том числе помещая их в прокрустово ложе теоретического объяснения или диагноза.
В дополнение к межличностным маркерам, разрывы также могут быть обнаружены с точки зрения внутриличностных маркеров, в частности, эмоциональных состояний. Переживание клинициста может быть важным источником информации, если внутренний эмоциональный опыт служит в качестве компаса, указывая терапевтам, где они находятся по отношению к своему клиенту, и что из базового эмоционального опыта они могут заметить. Тревога, гнев, отчаяние, вина, стыд, соперничество, скука и соблазнение являются значимыми маркерами36.
Терапевт: Как ваши дела на этой неделе?
Клиент: У меня все хорошо. Я был в гостях у моей мамы, у нее дома, у нее все в порядке.
Терапевт: Как она справляется?
Клиент: У нее все хорошо, вы знаете, пока ничего нового.
Терапевт: А вы как?
Клиент: Хорошо, просто выполняю свои обязанности.
(Наблюдая за своими реакциями и осознавая их, терапевт заметила, что минималистичные ответы клиента в начале сессии вызывают у нее чувство дискомфорта.)
Терапевт: Я хотела снова спросить вас про ваши симптомы депрессии; как ваше настроение в последнее время? Насколько вам сложно вставать утром и начинать день?
Клиент: Все было хорошо, мне кажется что немного получше, и мне легче было вставать по утрам.
Терапевт: Это хорошо. Я считаю, что если вы можете начинать свой день с маленьких шагов, вам будет легче взяться за следующую задачу, и тогда ваш уровень энергии начнет возвращаться.
(Терапевт осознает, что говорит «экспертным образом», чего она обычно не делает с этим клиентом.)
Клиент: Хорошо, это полезно знать.
Терапевт: Вы знаете, я только что поняла, что я много говорю на этой сессии, чего обычно со мной не происходит. Мне интересно, заметили ли вы это?
Клиент: Я не совсем понял.
Терапевт: Возможно, я сегодня занимаю больше пространства, потому что вы сегодня меньше говорите.
Клиент: Да, это была тяжелая неделя. Наверное, я не очень-то хочу говорить об этом.
Терапевт: Да, я понимаю. Может быть, для нас сейчас важнее побыть с тем, что это была трудная неделя для вас37.
Процесс разрешения сложностей в терапевтическом альянсе позволяет клиенту и терапевту восстановить или усилить эмоциональную связь и начать или вернуться к сотрудничеству в отношении задач и целей терапии.
Помимо того, что разрывы в альянсе являются маркерами необходимости адаптации терапии, они также дают возможность произвести изменения на межличностном уровне, ибо могут представлять типичные способы справляться со стрессовыми и болезненными для клиента
Muran, J. C., & Eubanks, C. F. (2020). Therapist performance under pressure: Negotiating emotion, difference, and rupture. American Psychological Association.
Gardner J., Lipner L., Eubanks C., Muran J. A therapist’s guide to repairing ruptures in the working alliance // In J. N. Fuertes (Ed.). Working alliance skills for mental health professionals. NY: Oxford University Press, 2019. Pp. 159—179.