Мастерство психотерапевта. Эффективная практика и обучение. Виктор Богомолов
в то время как менее эффективные специалисты пренебрегают ей или тратят гораздо меньше времени18. В литературе этот вид практики получил название «преднамеренная практика»: он не включает в себя собственно психотерапевтические сессии. Только преднамеренная практика с обратной связью от коллеги, наставника или супервизора позволяет увеличить эффективность своей практики. Cам по себе практический стаж не влияет на эффективность психотерапевтов, что подтверждено множеством исследований. Например, в крупном исследовании использовались данные 170 психотерапевтов за длинные периоды времени (от полугода до 17 лет), проводивших терапию 6591 клиента19. В среднем эффективность психотерапевтов не только не увеличивалась с течением времени и опытом, а даже претерпевала некоторое снижение! И хотя отдельным участникам исследования удалось повысить свою эффективность, общий тренд явно указывал на отсутствие связи опыта психотерапевта и эффективности. Это исследование было воспроизведено в Германии на данных более 3000 клиентов и 241 психотерапевта20. При этом практически все психотерапевты оценивают себя как более эффективных с увеличением опыта. Когда специалистов в области психического здоровья, занимающихся частной практикой, просили оценить свои клинические навыки по сравнению с остальными практикующими специалистами, абсолютно все участники исследования оценили их как «выше среднего», и значительная часть оценила их как попадающие в верхние 25% распределения21, что противоречит здравому смыслу и статистическим закономерностям. Такую же переоценку клиницисты продемонстрировали относительно улучшения состояния пациентов: в среднем они считали, что только 3.66% их клиентов становится хуже, а почти половина специалистов вообще не отметили ухудшений ни у кого из клиентов. В реальности среднее количество ухудшений у практикующего специалиста составляет 10%. Впрочем, такая переоценка характерна не только для психотерапевтов, но и для других специальностей, например, инженеров. Проблема в том, что искажения закрепляют статус-кво и блокируют возможности профессионального развития, которое могло бы влиять на результаты практики. В знаменитом исследовании практикующих психотерапевтов Орлински и Роннестада22 был выделен такой вид субъективной оценки практики, как «лечебное вовлечение», характеризующееся ощущением эффективности, включенности, конструктивного разрешения сложностей и состояния «потока» во время сессий. Именно «лечебное вовлечение» дает специалистам ощущение собственного профессионального развития и глубокого смысла своей работы. Однако такая оценка своей вовлеченности в процессе психотерапии может резко расходиться с оценкой эффективности: психотерапевты, оценившие свой уровень «лечебного вовлечения» как высокий, показывали наименьшую эффективность в реальной клинической практике23. Иными
Chow D., Miller S. D., Seidel J. A., Kane R. T., Thornton J., Andrews W. P. The role of deliberate practice in the development of highly effective psychotherapists // Psychotherapy. 2015. V. 52. Pp. 337—345.
Goldberg S. B., Miller S. D., Nielsen S. L., Rousmaniere T., Whipple J., Hoyt W. T. Do Psychotherapists Improve with Time and Experience? // Journal of Counseling Psychology. 2016. V. 63. Pp. 1—11.
Germer S., Weyrich V., Bräscher A.-K., Mütze K., Witthöft M. Does practice really make perfect? A longitudinal analysis of the relationship between therapist experience and therapy outcome: A replication of Goldberg, Rousmaniere, et al. (2016) // Journal of Counseling Psychology. 2022. V. 69 (5). Pp. 745—754.
Walfish S., McAlister, B., O’Donnell P., Lambert M. J. (2012). An investigation of self-assessment bias in mental health providers // Psychological reports. 2012. V. 110 (2). Pp. 639—644.
На русском языке см. в: Бурлакова Н. С., Заряник В. В. Профессиональное развитие психотерапевтов и особенности психотерапевтической практики // Журнал практического психолога. 2009. №6. C. 93—112.
Chow D. The study of supershrinks: Development and deliberate practices of highly effective psychotherapists (PhD Thesis). Curtin University, Australia, 2014.