Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой. Алексей Кокосов
что при его продолжительности более двух недель может выявиться наличие бацилл Коха (ВК) в мокроте за счет декальцинации старых очагов. В связи с такой возможностью следует заранее согласовать с фтизиатром объем противотуберкулезной терапии «прикрытия».
Некоторые зарубежные специалисты [Jaffrey K. S., 1984] считают, что голодание противопоказано в случаях:
• перенесенной трансплантации сердца, почек и др.;
• при наличии у пациента искусственно имплантированной ткани, кожи, клапана и др.;
• при отсутствии желания применить к себе этот метод, при наличии сомнения, страха;
• при отсутствии подходящих условий для проведения лечения;
• при душевном беспокойстве пациента, отсутствии у него хладнокровия;
• при враждебном отношении к голоданию окружающих, родственников пациента;
• при отсутствии обострения болезни;
• при необходимости постоянного приема поддерживающих лекарств, например глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.
В порядке некоторых комментариев, основанных на нашем личном и коллективном опыте, следует сказать, что проведение курса разгрузочно-диетической терапии перед сезонным обострением атопической бронхиальной астмы может предотвратить последнее; в свою очередь, курс разгрузочно-диетической терапии в сочетании с иглорефлексотерапией, оптимизирующей результаты эфферентного эффекта лечения, может способствовать отказу от поддерживающей кортикостероидной терапии больного бронхиальной астмой [Осинин С. Г. и др., 1990; Алехина Г. Г., 1991].
Что же касается показаний к разгрузочно-диетической терапии у больных бронхиальной астмой, то уже само наличие этой болезни у пациента является таковым. При этом следует иметь в виду, что наличие у него полиморбизма усиливает показания к проведению лечебного голодания как универсальной «очистительной» процедуры [Архий Е. И., 1996], ибо неизбежна полипрогмазия, а это для больного бронхиальной астмой нежелательно [Кокосов А. Н., Осинин С. Г., Трофимов В. И. и др., 1980; Кокосов А. Н., Осинин С. Г., 1984].
Алгоритм действий лечащего врача должен быть таковым:
1. Установить диагноз – в данном случае бронхиальной астмы – и дать болезни индивидуальную функциональную оценку, по возможности объективизируя ее исследованием функции дыхания (спирограмма).
2. Определить количество и характер возможной сопутствующей патологии.
3. Установить возможные противопоказания к проведению разгрузочно-диетической терапии.
Указанные вопросы решаются в процессе общепринятого клинико-лабораторного исследования больного. Объем и перечень рекомендуемых нами лабораторно-инструментальных исследований представлен в табл. 1; в зависимости от характера сопутствующей патологии он может быть расширен.
Таблица 1
Рекомендуемый объем лабораторно-инструментальных исследований больных в процессе разгрузочно-диетической терапии
4. Проинформировать в популярной форме больного о сути и возможностях разгрузочно-диетической