Актуальные инфекции в практике медицинской сестры. Дмитрий Лиознов
полной потерей сознания, чувствительности и волевых движений, сопровождается полным мышечным расслаблением, утратой рефлексов, сохранением только функций дыхания и кровообращения.
В результате тяжелой интоксикации возможно развитие инфекционного психоза (делирия).
В оценке синдрома интоксикации следует учитывать общую слабость, недомогание, нарушение ритма сна – сонливость, бессонницу, инверсию сна. Обращает на себя внимание изменение поведения больных: возможна эмоциональная лабильность, возбуждение, эйфория и т.п. и, напротив, апатия, вялость, психоэмоциональная заторможенность. Нередко на высоте интоксикации возникают боли различной локализации – головная, мышечная, суставные, в костях. Закономерна реакция сердечно-сосудистой системы – тахикардия или брадикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД.
Основные проблемы больного при лихорадке и синдроме интоксикации: сильный озноб, ощущение жара, головная боль, обильное потоотделение, распространенные боли в мышцах и суставах, нарушение сна, отсутствие аппетита, головокружение, резкая общая слабость с обездвиженностью, невозможность самоухода. Потенциальные проблемы – возникновение пролежней, застойной пневмонии, инфекционного психоза и т.п.
В диагностике инфекционных болезней значение могут иметь изменения состояния кожи и видимых слизистых оболочек, которые необходимо учитывать при наблюдении за больными.
Обязательно оценивается цвет кожных покровов: нормальная окраска кожи, желтуха, бледность, цианоз. При высокой лихорадке и выраженной интоксикации внешний вид лихорадящего больного имеет характерные особенности: покраснение кожи лица и шеи, блестящие склеры, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер.
Появление сыпи на коже (экзантемы) характерно для многих инфекционных заболеваний, причем в ряде случаев типичная сыпь позволяет поставить диагноз (см. Приложение 1).
По характеру элементов сыпь весьма разнообразна. Если она представлена однородными элементами, то называется мономорфной, если сочетает разные элементы – то полиморфной. Возможен ложный полиморфизм – наличие у больного одновременно элементов в разных стадиях развития (пятно, папула, везикула при ветряной оспе).
Пятнистая сыпь (макулезная) представлена элементами разного размера (точечная – 1 мм в диаметре, розеолезная – 2 – 5 мм, мелкопятнистая – 5 – 10 мм, крупнопятнистая – 10 – 20 мм, эритема – более 20 мм). Пятна на коже имеют окраску от розового, красного до пурпурно-красного цвета и округлую форму. При слиянии могут образовываться более крупные элементы (мелкопятнистая становится крупнопятнистой или эритемой). В динамике пятнистая сыпь обычно исчезает бесследно. При надавливании на кожу в области элемента или растягивании ее пятно исчезает. После прекращения давления сыпь появляется вновь.
Папула имеет мягкую или плотную консистенцию, приподнимается над уровнем кожи, подвергается обратному развитию без последствий или с шелушением кожи и незначительной пигментацией.