Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Юрий Малов
с асимптомными формами СН соотношение полов было обратным (Mosterd A. [et al.], 2001).
Ранее уже отмечалось, что ХСН развивается у каждого больного хроническим сердечно-сосудистым заболеванием. Однако степень выраженности ее будет зависеть от того, на какой стадии болезни пациент становится объектом исследования врача. Об этом свидетельствуют только что приведенные сведения о наличии у больных скрытых форм СН.
При исследовании больных ГБ, ИБС и ИМ предложенными нами методами с использованием принципа золотой пропорции (см. разд. 7.6) у всех пациентов была выявлена ХСН I – IV ФК, обусловленная систолической и диастолической дисфункцией ЛЖ. У части больных ГБ в покое были получены отрицательные результаты, но при физической нагрузке выявлялись признаки СН, состоящие в увеличении продолжительности систолы и уменьшении длительности диастолы относительно кардиоцикла. Это подтверждается и эхокардиографическим методом с использованием отношений размеров и объемов ЛЖ во время систолы и диастолы (Малов Ю. С., 2011a; 2011b).
Разный уровень распространенности ХСН, полученный в различных популяциях, зависит в значительной мере от дизайна исследования. Но даже и те результаты, которые приводятся в литературе, заставляют задуматься над решением проблемы достоверной диагностики ХСН.
По литературным данным, во всем мире ХСН страдают около 22 млн человек. В Европе это число составляет 6,5 млн, в США – 5 млн (2,3 % населения США старше 20 лет) (Cleland J. G. F. [et al.], 2001). В России в 2002 г. зарегистрировано 8,1 млн больных, из них 3,4 млн имели ХСН III – IV ФК (Агеев Ф. Т. [и др.], 2004).
Частота ХСН зависит от возраста пациентов. Так, в возрасте 45 – 64 лет она встречается у 3 % пациентов, в возрасте 67 – 75 лет – у 6 %, в возрасте старше 75 лет – у 10 %(HoK.K.[etal.], 1993). Средний возраст больных с ХСН в Европейской части РФ составил 63,7 ± 10,9 лет, мужчин – 63,3 ± 11, женщин – 64,0 ± 11,0. В Европе средний возраст больных в выборках был выше 67 лет (Мареев В. Ю. [и др.], 2006b). Максимальная распространенность ХСН приходится на возраст 60 – 69 лет. Значительно чаще ХСН страдают женщины, на их долю пришлось 70,9 % от всех исследуемых.
При обследовании в кардиологических стационарах ХСН была зафиксирована у 92 % больных. Оказалось, что только тест с 6-минутной ходьбой имел положительный и высокочувствительный результат в 92,8 % случаев. Этот показатель тесно связан с одышкой, которая была подтверждена в стационаре в 89,5 % случаев (Беленков Ю. Н. [и др.], 2006b).
Статистические данные отмечают неуклонный рост числа случаев ХСН во всем мире. Если в конце прошлого столетия в экономически развитых странах ХСН страдали 1 – 2 % населения (Мареев В. Ю. [и др.], 2006a), то в настоящее время эта доля достигла 5 %. В США ежегодно диагностируется до 400 тыс. новых случаев ХСН.
Распространенность ХСН в Европе составляет 5,5 % (Cleland J. G. [et al.], 2005; Cleland J. [et al.], 2000). Примерно такие же данные (5,6 %) были получены при эпидемиологическом исследовании населения Российской Федерации (Агеев Ф. Т. [и др.], 2004; Агеев Ф. Т. [и др.], 2010).
Данные Фремингемского исследования свидетельствуют, что главной причиной ХСН является ишемическая болезнь сердца (у 40 % мужчин и женщин),