Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Юрий Малов
случае правильнее говорить о том, что к развитию ХСН приводят поражения структур сердца, а не симптом этих заболеваний, которым является мерцательная аритмия. Безусловно, и ХСН, и мерцательная аритмия – проявления поражения структур сердца. Появление мерцательной аритмии усугубляет течение ХСН, но это вызвано прогрессированием основного заболевания.
В последнее время особое внимание уделяется сахарному диабету как причине развития ХСН. В российской выборке он выявлен у 16 % больных c ХСН (Агеев Ф. Т. [и др.], 2004). Частота сахарного диабета может колебаться от 15 до 25 %. Трудно себе представить, что именно он служит непосредственной причиной ХСН. Скорее всего, развитие ХСН у таких больных идет опосредованно. Нарушение углеводного и жирового обмена приводит к возникновению атеросклероза и развитию ИБС, а затем уже формируется ХСН. Сахарный диабет 2-го типа может предшествовать ИБС или следовать за ней. Чаще процессы нарушения углеводного и жирового обмена идут параллельно. Примером тому может служить метаболический синдром, при котором у больных часто выявляется ХСН.
ХСН является одним из частых поводов для госпитализации. Особенно это касается категории пожилых людей. Почти половина больных (49 %) госпитализируется в связи с утяжелением ХСН. Ее считают одной из главных причин инвалидизации и смертности больных. Такое утверждение, правда, вызывает определенное сомнение. ХСН как синдром целого ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы определяет тяжесть их течения, но не смертность и инвалидизацию. Причиной этих последних служат те заболевания сердца и сосудов, которые влекут за собой СН, и их осложнения. К числу осложнений можно отнести: нарушения ритма сердца, отек легких, застойную пневмонию, тромбоэмболии, сердечный цирроз печени, нарушения мозгового кровообращения. Ухудшение прогноза жизни больных с ХСН определяется возрастом больных, ранее перенесенным ИМ или инсультом, наличием у них сахарного диабета, постоянной фибрилляции предсердий и почечной недостаточности. Так, 75 % мужчин и 62 % женщин с диагнозом ХСН умирают в течение 5 лет после проявления первых признаков заболевания, причем на первый год приходится до 30 % смертельных исходов (Беленков Ю. Н. [и др.], 2002; Даниелян М. О., 2001; Фомин И. В. [и др.], 2006). Этот уровень смертности в 6 – 7 раз выше общепопуляционного в тех же возрастных группах. За последнее время в США и Европе смертность от ХСН увеличилась с 7,2 до 8,8 % случаев на 100 000 населения.
Такой уровень смертности наблюдался у больных с ХСН III – IV ФК. При более легких формах ХСН смертность несколько меньше. Так, годичная смертность больных с ХСН I ФК составила 10 %, при II ФК – 20 %, при III ФК – 40 % и при IV ФК – 60 %. В Нижегородской области показатель смертности у больных с ХСН I – IV ФК за 4 года составил 24 %, т. е. 6%вгод.
Следует отметить, что уровень смертности в течение последних 10 лет остается на одном уровне, благодаря базисной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), b-адреноблокаторами (БАБ) и спиронолактонами. В среднем в течение года в репрезентативной выборке среди больных с ХСН умирают