Акушерство. Светлана Харитонова
наружному слою относятся следующие мышцы:
• седалищно-пещеристые парные мышцы, идущие от седалищных бугров к клитору;
Рис. 10. Мышцы тазового дна (по: Каплан А. Л., 1950):
1 – луковично-губчатая мышца; 2 – седалищно-пещеристая мышца; 3 – поверхностная поперечная мышца промежности; 4 – сухожильный центр промежности; 5 – сфинктер прямой кишки; 6 – мочеполовая диафрагма; 7 – большая железа преддверия; 8 – 10 – диафрагма таза
• луковично-губчатые парные мышцы, идущие от клитора к сухожильному центру влагалища, обхватывающие вход во влагалище;
• поверхностные поперечные мышцы промежности, идущие от седалищных бугров к сухожильному центру промежности, где эти парные мышцы соединяются;
• наружный сфинктер анального отверстия кольцевидно окружает нижний отдел прямой кишки.
Средний слой называется мочеполовой диафрагмой и включает:
• наружный сфинктер мочеиспускательного отверстия;
• парные глубокие поперечные мышцы промежности, расположенные под поверхностными поперечными мыщцами, но более сильно развитые.
Внутренний слой мышц тазового дна, или диафрагму таза, образуют мышцы, поднимающие задний проход, или леваторы (m. levator ani). Это хорошо развитые мышцы, состоящие из трех парных пучков, идущих от крестцово-копчиковой области к трем костям таза:
• лобково-копчиковые мышцы;
• подвздошно-копчиковые мышцы;
• седалищно-копчиковые мышцы.
Пристеночные мышцы таза: внутренняя подвздошная мышца, большая поясничная мышца, грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца – должны быть известны после изучения анатомии.
Связки и мышцы тазового дна позволяют удерживать в определенном положении половые органы. Тело матки находится под углом к шейке матки, угол тупой, около 100 градусов, и открыт кпереди. Такое положение матки называется anteflexio, anteversio.
Клетчатка малого таза. В области малого таза клетчатка находится:
• вокруг влагалища (околовлагалищная, или паравагинальная, клетчатка);
• вокруг прямой кишки (параректальная клетчатка);
• между листками широких связок матки (параметральная);
• вокруг мочевого пузыря (паравезикальная).
Клетчатка также способствует нормальному расположению внутренних половых органов и их функциональной подвижности, растяжению. Все клетчатки малого таза сообщаются, что способствует распространению инфекции.
Топография брюшины. Париетальная брюшина, спускаясь по задней стенке брюшной полости, выстилает прямокишечное углубление (дугласово пространство), переходит в висцеральный листок, покрывает матку, с боков в виде дупликатуры (удвоения) покрывает трубы, образует широкие связки. Спереди висцеральная брюшина выстилает углубление между маткой и мочевым пузырем, образует пузырно-маточную складку, покрывает мочевой пузырь и переходит в париетальный листок передней брюшной стенки.
Знание