Акушерство. Светлана Харитонова
истинную конъюгату по двум формулам:
• Истинная конъюгата равна наружной конъюгате минус 9 – 10 см.
• Истинная конъюгата равна диагональной конъюгате минус 1,5 – 2 см.
При толстых костях вычитают максимальную цифру, при тонких – минимальную. Для оценки толщины костей предложен индекс Соловьева (окружность запястья). Если индекс менее 14 – 15 см – кости считаются тонкими, если более 15 см – толстыми.
О размерах и форме таза можно судить также по форме и размерам ромба Михаэлиса (рис. 15), который соответствует проекции крестца. Верхний его угол соответствует надкрестцовой ямке, боковые – задневерхним остям подвздошных костей, нижний – верхушке крестца.
Рис. 14. Измерение диагональной конъюгаты:
а – первый момент; б – второй момент
Размеры плоскости выхода, как и наружные размеры таза, также можно измерить при помощи тазомера (рис. 16).
Угол наклона таза – это угол между плоскостью его входа и горизонтальной плоскостью. При вертикальном положении женщины он равен 45 – 55 градусам. Он уменьшается, если женщина сидит на корточках или лежит в гинекологической позе с согнутыми и приведенными к животу ногами (возможное положение в родах). Эти же положения позволяют увеличить прямой размер плоскости выхода. Угол наклона таза увеличивается, если женщина лежит на спине, подложив под спину валик, или если при вертикальном положении она прогибается назад. Это же происходит, если женщина лежит на гинекологическом кресле со спущенными вниз ногами (положение Вальхера). Эти же положения позволяют увеличить прямой размер входа.
Рис. 15. Ромб Михаэлиса:
а – общий вид: 1 – углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 – верхушка крестца; 3 – задневерхние ости подвздошных костей; б – формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 – нормальный таз; 2 – плоский таз; 3 – общеравномерно суженный таз; 4 – поперечно суженный таз; 5 – косо суженный таз
Рис. 16. Измерение размеров плоскости выхода из малого таза:
а – поперечный размер; б – прямой размер
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ
Менструации, или циклические кровянистые выделения из матки, бывают у каждой здоровой женщины или девушки в возрасте от 12 – 13 и до 50 лет. Циклические изменения происходят не только в матке, но и во всем организме и также носят циклический характер. Циклические процессы происходят в гипоталамусе, гипофизе, яичниках, матке и других органах. Это подготавливает органы репродукции к беременности, родам и лактации.
Кора головного мозга. Регуляция менструального цикла зависит от нормальной деятельности коры головного мозга и некоторых подкорковых образований (рис. 17). Специализированные нейроны головного мозга получают информацию о состоянии органов женщины и о состоянии внешней среды, преобразуют ее в нейрогормональные