Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов
белка и соли необходимо только при тяжелых формах. Необходимым условием успешной терапии является нормальная функция ЖКТ, при запорах требуется прием слабительных, по показаниям – сифонные клизмы. При холестатических формах и наличии выраженного зуда, большое внимание уделяется уходу за кожей (обтирание, подмывание). Медикаментозная терапия предусматривает прием спазмолитиков (но-шпа), адсорбентов (холестирамина и его аналоги). С появлением «пятнистого» стула целесообразно назначение желчегонных. При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия (5 – 10 %-ная глюкоза, 1,5 %-ный реамберин, реополиглюкин, сорбитол, гепастерил). Противовирусное лечение ввиду быстрого прекращения выделения вируса не показано.
Прогноз благоприятный. Летальность у взрослых составляет 0,05 – 0,1 % за счет микс-гепатитов и сопутствующих заболеваний. У ряда больных отмечается затягивание периода реконвалесценции до 6 мес. Однако ни затяжное, ни рецидивирующее течение ВГА не приводит к развитию хронического процесса.
Профилактика и мероприятия в очаге. В очаге ВГА с момента разобщения с больным устанавливается карантин на 35 дней и проводятся: а) наблюдение за контактными (осмотр, термометрия, пальпация печени) не реже 1 раза в неделю; б) двукратное биохимическое обследование с интервалом не менее 14 дней; в) серологическое обследование; г) текущая и заключительная дезинфекция с применением хлорсодержащих средств и камерной обработки. Повышение невосприимчивости к ВГА достигается пассивной и активной иммунизацией.
Пассивная иммунизация проводится не позднее 7 – 10-го дня от предполагаемого контакта с больным 10 %-ным иммуноглобулином, либо иммуноглобулином с повышенным содержанием анти-HAV – 1,0 мл детям от 1 – 10 лет, 1,5 мл – старше 10 лет и 3,0 мл – беременным женщинам. Препарат обеспечивает защиту на 3 – 5 мес. Проведение сезонной и повторной серопрофилактики считается нецелесообразными. Для активной иммунизации с 1 года и старше используется инактивированная вакцина Хаврикс-20 («ГлаксоСмитКляйн», Бельгия), с 2 лет – вакцины Аваксим («Санофи Пастер», Франция), Вакта («Мерк Шарп и Доум», США),ас3лет – отечественная вакцина Геп-А-ин-Вак. Полная вакцинация предусматривает двукратное введение 1 дозы (0,5 мл) внутримышечно в дельтовидную мышцу с интервалом в 6 – 12 мес. Она может сочетаться с любой другой вакциной, декларированной календарем профилактических прививок, при условии введения в разные участки тела. Защитный эффект достигается через месяц. Поддерживающая вторая доза обеспечивает защиту от инфекции около 20 лет. Абсолютных противопоказаний к проведению вакцинации нет, она не проводится при аллергических реакциях после введения первой дозы и при лихорадочных состояниях (вакцинируют после выздоровления).
Правила выписки пациентов. Из стационара больные выписываются при исчезновении симптомов интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени и нормализации или значительном снижении АлАТ (в пределах 1,5 – 2 норм). Посещение детских учреждений,