Справочник по инфекционным болезням у детей. Коллектив авторов
гепатитов еще не завершена. Термин «вирусные гепатиты» имеет самостоятельное значение и не должен смешиваться с гепатитами, вызываемыми ВЭБ, ЦМВ, герпеса, желтой лихорадки и другими возбудителями, где поражение печени – только один из симптомов проявления данной инфекции. По механизму инфицирования вирусные гепатиты делятся на энтеральные (А и Е) и парентеральные (В, С, D, G, TTV и SEN).
Вирусный гепатит А
Шифр МКБ-10. В15 – острый вирусный гепатит А; В15.0 – гепатит с печеночной комой; В15.9 – гепатит А без печеночной комы.
Определение. Вирусный гепатит А (ВГА) – острое, циклическое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, быстропроходящими нарушениями функции печени и доброкачественностью течения.
Эпидемиология. Источником заражения являются больные всеми формами ВГА, но наибольшую опасность представляют безжелтушные и стертые формы. Распространен повсеместно. Индекс контагиозности колеблется от 0,2 до 0,8 (в среднем 0,4). У детей 1-го года жизни он приближается к 0, так как они защищены материнскими Ат, циркулирующими в крови до 1 – 1,5 лет. Но если мать не болела ВГА,ивеекрови нет специфических Ат, то ребенок оказывается восприимчивым к данной инфекции (индекс контагиозности приближается к 0,9 – 1,0). В возрасте от 3 до 7 – 9 лет индекс контагиозности достигает 0,6 – 0,8, у взрослых снижается до 0,2 и ниже. ВГА имеет выраженную сезонность (сентябрь – декабрь) и периодичность подъемов заболеваемости каждые 6 – 8 лет. В последние годы в России отмечается резкое снижение показателей заболеваемости ВГА, что связано не только с цикличностью болезни, но и существенными изменениями эпидемиологической ситуации в стране. Ранее максимум заболеваемости среди детей приходился на дошкольный и ранний школьный возраст, в настоящее же время произошло перераспределение заболеваемости в возрастных группах (перемещение максимальных значений на подростков и лиц среднего возраста) за счет снижения рождаемости, ликвидации ясельных групп и уменьшения численности детей в детских дошкольных учреждениях. На показатели заболеваемости повлияло снижение интенсивности миграционных процессов, улучшение социально-экономических, санитарно-гигиенических условий и более эффективное осуществление санитарно-противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев ВГА.
Основной механизм инфицирования – фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении контаминированной воды, пищи. Возможен контактно-бытовой путь – через загрязненные предметы и руки. Вирус выделяется с фекалиями со 2-й нед. инкубации, достигая максимума в начале преджелтушного периода. Длительность вирусовыделения 2 – 3 нед., реже – до 1 – 1,5 мес. Однако в литературе описаны случаи виремии до 6 – 12 мес. Парентеральный путь передачи ВГА возможен, но регистрируется не более чем в 1 – 5 % случаев. После ВГА формируется стойкий, пожизненный иммунитет.
Этиология. Вирус гепатита А (HAV) относится к семейству пикорновирусов, РНК-содержащий, диаметр 27 – 32 нм. Устойчив к действию кислот, щелочей,