Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов
эмоционально несдержанных, и проводить им первичную профилактику ГТБ. Для II фазы ГТБ характерна уже гипертрофия левого желудочка: усилен верхушечный толчок, смещена левая граница сердца: это подтверждается при РГФ, на ЭКГ и при УЗИ. На глазном дне наблюдаются извитость артерий, симптом «перекреста». Как правило, отмечаются гипертонические кризы.
Фаза Б (стабильная), ГТБ характеризуется значительным и стойким повышением АД, необходимостью применения медикаментозной терапии. Признаки гипертрофии миокарда более выражены: на ЭКГ отмечаются выворот оси влево, увеличение амплитуды RV5, V6 , SV1 ,V2, замедление внутрижелудочковой проводимости вплоть до блокады. Нередко на верхушке сердца можно услышать систолический шум, говорящий об относительной недостаточности митрального клапана, который обусловлен дилатацией гипертрофированного левого желудочка или уменьшением тонуса сосочковых мышц.
II тон над аортой усилен и при сопутствующем атеросклерозе носит металлический оттенок. Калибр артерий глазного дна становится неравномерным, нередко они имеют вид «серебряной проволоки». Могут наблюдаться точечные кровоизлияния в сетчатку, тромбоз ее артерий и вен. На ЭКГ, как правило, видны признаки диффузных изменений.
B III ст. ГТБ наблюдаются выраженнные склеротические изменения мелких сосудов и тканей: снижение концентрационной функции почек, уменьшение почечного кровотока, небольшая протеинурия и гематурия. Выражен кардиосклероз – тоны сердца приглушены. В результате перенапряжения гипертрофированного левого желудочка возникает сердечная недостаточность: наблюдается одышка вначале при физической нагрузке, затем и в покое. Нередко сердечная недостаточность проявляется приступом сердечной астмы и отеком легких. В этой стадии ГТБ наблюдаются расстройства памяти, внимания, нарушения мозгового кровообращения в виде малых или больших инсультов с расстройством двигательных или чувствительных функций, нарушением речи и т. д. По характеру прогрессирования ГТБ выделяют «доброкачественную», или медленно прогрессирующую, форму и «злокачественную», или быстро прогрессирующую. Для «злокачественной» формы характерно острое начало заболевания, она наблюдается нередко в юношеском возрасте, быстро прогрессирует. АД с самого начала болезни стойко держится на высоких цифрах; очень рано развиваются сосудистые нарушения, атеросклероз почек с развитием почечной недостаточности, сердечная недостаточность, НМК. При отсутствии активного лечения заболевание заканчивается смертью через 1 – 2 года после появления первых симптомов.
ДД гипертоний. У всех пациентов с артериальной гипертензией необходимо исключить симптоматическую гипертонию, т. к. в этом случае показано совершенно иное лечение, включая оперативное пособие.
Гипертензии симптоматические (ГС) – патологические состояния, обусловленные какой-либо органной, сосудистой или иной патологией. До 20 % всех случаев повышение АД (у молодых – до 30 %) обусловлено ГС.