Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов
мытье ног прохладной водой и умывание горячей водой (42 – 45 °C) перед сном. Заметное успокаивающее влияние оказывает массаж стоп (3 – 5 мин) перед сном с помощью специального валика-массажера или перекатывания круглой деревянной палки. Укоротить фазу засыпания помогает точечный самомассаж: путем легкого нажима массируют «антистрессовую точку» под подбородком, точки мышечного расслабления в углах рта, в центре верхней губы и др. Самомассаж можно дополнить успокаивающими дыхательными упражнениями: после неглубокого вдоха делают удлиненный выдох, после чего задерживают дыхание на 2 – 3 с, активно вызывая зевоту, и повторяют такие циклы. Полезен комплекс аутогенной тренировки на засыпание. Напомним, что дневной сон вреден после плотной еды или обильного приема алкоголя (опасность тромбозов). Наиболее физиологическим методом купирования отрицательных эмоций, тренирующим нервно-сосудистый аппарат, являются регулярные физические упражнения, выполняемые в соответствующем темпе. Рекомендуются потягивания, вращения кистями, повороты и наклоны корпуса в сочетании с глубоким дыханием через нос, приседания. Упражнения выполняют 4 – 5 раз в неделю, вечерами, по 30 – 40 мин, через 1,5 – 2 ч после еды и за 1,5 – 2 ч до сна. Темп постепенно возрастающий, число повторений определяется самочувствием – должно появляться чувство «наполнения» мышц. Пульс должен быть не менее 105 – 140 уд/мин в зависимости от возраста. Фельдшер напоминает пациенту, что адекватная (тренирующая) физическая нагрузка должна сопровождаться одышкой, сердцебиением и первым потоотделением (второй пот – признак перетренировки). Лицам «сидячих» профессий особенно показаны упражнения с кистевым эспандером и приседания как улучшающие кровообращение в суставах рук и ног. Рекомендуются бег трусцой, плавание, домашний велоэргометр. Желательно ежедневно проходить 4 – 6 км (до 1-го пота).
Задачей фармакотерапии ГТБ и симптоматических гипертоний является снижение АД до «привычных» цифр (для пожилых – не выше 160/95 мм рт. ст.), а также исключение гипертонических кризов. В I ст. ГТБ рекомендуется лечение одним, редко двумя препаратами. При повышении главным образом систолического АД, при наклонности к тахикардии предпочтительнее β-адреноблокаторы, дающие, кроме того, и дезагрегантный эффект. Врач назначает по 20 мг анаприлина или его аналогов 2 – 3 раза в день, повышая дозу каждые 5 – 7 дней (табл. 4). Эффективен и метопролол. После нормализации АД дозу β-блокатора постепенно снижают, но не отменяют.
Нельзя резко отменять прием β-адреноблокаторов из-за угрозы гипертонического криза и остановки сердца.
При стойкой нормализации АД дозу анаприлина (или его аналогов) необходимо уменьшить до 10 – 20 мг в день и принимать его в те часы, когда отмечается тенденция к повышению АД. При симптомах невротизации у лиц, как с систолической, так и с диастолической гипертонией, рекомендуются резерпин и его препараты, дозу постепенно снижают до нормализации АД, но также не отменяют препарат полностью.
Таблица