Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов
гидролазин с допегитом, гипотиазидом и резерпином. Обязательны назначение седативных средств, дезагрегантов и гипохлоридной диеты, борьба с гипокинезией. Необходимо внушить каждому больному ГТБ, что без устранения риск-факторов медикаментозное лечение даст неполный и непродолжительный эффект. Именно в непонимании больными этого обстоятельства, а также в нерегулярности приема гипотензивных средств кроются причины относительно высокой заболеваемости ГТБ и ее осложнений. Лекарственная терапия ГТБ пожилых лиц должна быть особенно осторожной: β-блокаторы им назначают в уменьшенных (50 – 75 %) дозах; диуретики – в 25 – 50 % дозах. Резерпин и его аналоги у пожилых людей малоэффективны; таким пациентам рекомендуют апрессин в 50 – 75 % дозе в сочетании с допегитом (по 125 – 250 мг 1 – 3 раза/сут). Особенное внимание надо уделить тем больным, у которых надвигается сосудистая катастрофа. Риск геморрагического инсульта возрастает в 8 – 10 раз при систолическом АД 190 мм рт. ст. и выше. На реальную возможность кровоизлияния в мозг указывают отек сетчатки и диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку; эти симптомы требуют усиления профилактики ГТБ. Наличие преходящего нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), проявляющегося приступообразными головными болями, головокружением, тошнотой, «провалами» в памяти, нарушениями чувствительности в лице и конечностях, расстройством речи, координации, парезами, также указывает на явную угрозу кровоизлияния в мозг (с. 78).
Гипертонический криз (ГК) характеризуется острым повышением АД более чем на 30 % от исходных цифр и симптомами сосудистой декомпенсации. Провоцирующими факторами ГК обычно являются физические перегрузки, сильные переживания, резкая отмена гипотензивных препаратов, нарушение кровообращения в позвоночных артериях, неблагоприятные метеоусловия. Выделяют (Голиков А. П., 1970) гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы ГК. При гиперкинетическом типе наблюдаются возбуждение больного (иногда с эйфорическим оттенком), гипергидроз, кожные реакции (гиперемия лица, рук или бледность), тахикардия, повышение систолического или пульсового давления, увеличение минутного объема кровообращения с сохраненным или сниженным периферическим сосудистым сопротивлением.
Гипокинетичекий вариант ГК (наиболее частый, особенно у женщин климактерического возраста) характеризуется вялостью, сонливостью, дезориентацией, пастозностью лица, кистей и голеней, нормо- или брадикардией, повышением преимущественно диастолического АД, повышением (иногда значительным) периферического сосудистого сопротивления, нормальным или сниженным минутным объемом кровообращения. Этот вариант ГК обычно провоцируется приемом соли, избытком жидкости. При эукинетическом типе ГК наблюдается значительное повышение и систолического, и диастолического АД, умеренное повышение периферического сопротивления: частота сердечных сокращений и минутный объем кровообращения, как правило, не изменены. Во всех случаях ГК надо исключить возможность симптоматической гипертонии. Каждому больному