Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты. Алексей Климов
смерть (а – постгипоксическая энцефалопатия; б – декортикация), смерть мозга и биологическую смерть. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют следующие признаки:
– функциональные (отсутствие сознания, дыхания, пульса, АД, рефлекторных ответов на все виды раздражителей);
– инструментальные (эхоэнцефалографические и ангиографические);
– биологические (максимальное расширение зрачка, бледность и/или цианоз, мраморность или пятнистость кожных покровов, снижение температуры тела);
– трупные (ранние и поздние).
Смерть человека наступает при смерти мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Реанимационные мероприятия прекращаются только по признании этих мер абсолютно бесперспективными или при констатации биологической смерти мозга, а именно:
а) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
б) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 мин.
Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) при наличии признаков биологической смерти;
б) при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
Условия диагностики смерти мозга (приказ № 460):
• должны быть исключены:
– интоксикации, включая лекарственные;
– миорелаксанты;
– наркотизирующие средства;
– метаболические или эндокринные комы;
– гиповолемический шок;
– первичная гипотермия;
• АД > 90 мм рт. ст.;
• ректальная t > 32 °C.
Должен быть комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга. В частности, обязательные признаки смерти мозга:
– выявляются: кома, апноэ, тригеминальная анестезия, атония, мидриаз больше 5 мм;
– отсутствуют: реакция зрачков на прямой яркий свет; корнеальный, окулоцефалический, окуловестибулярный, фарингеальный и трахеальный рефлексы; самостоятельное дыхание на разъединительный тест.
Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной. Состав комиссии: реаниматолог-анестезиолог с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролог с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы