Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты). Владимир Мирский
случаев, рекомендуется оперативное лечение – циркумцизия.
Прогноз благоприятный при своевременном освобождении от спаечного процесса головки полового члена и лечении имеющейся инфекции в препуциальном мешке. При отсутствии лечения наблюдаются частые рецидивирующие баланопоститы с образованием рубцового фимоза, возможно возникновение ретроградного уретрита, цистита, пиелонефрита и энуреза.
Парафимоз – одно из частых осложнений фимоза у подростков, наступающее при ущемлении головки полового члена в эректильном состоянии суженным или ригидным отверстием крайней плоти при насильственном выведении ее наружу. В результате ущемления головки полового члена нарушаются лимфоотток и кровообращение. Увеличение отека головки и внутреннего листка крайней плоти может привести к развитию некроза ущемляющего кольца и ущемленной головки и острой задержке мочеиспускания.
Иногда у подростков в момент мастурбационного акта при выраженной ригидности крайней плоти головка также может оказаться ущемленной. За последние два года в Детский андрологический диспансер обратились три пациента с клиникой постмастурбационного парафимоза.
Диагностика данной аномалии не вызывает затруднений на основании вышеописанной ярко выраженной клинической картины.
Лечение в первую очередь направлено на устранение ущемления головки полового члена.
Консервативное лечение (предпочтительно с применением кратковременного наркоза) предполагает вправление парафимоза. Головку полового члена обильно смазывают вазелиновым маслом и путем мягкого, но энергичного сдавления уменьшают ее отек. После этого большие пальцы обеих рук устанавливают на головке, а вторыми и третьими фиксируют ущемляющее кольцо крайней плоти. Затем одновременно надавливают на головку члена большими пальцами и надвигают на нее крайнюю плоть. Для исключения рецидива парафимоза листки крайней плоти над головкой фиксируют пластырем. Если после вправления парафимоза ребенок не может помочиться, мочевой пузырь катетеризируют тонким мягким катетером. После вправления показаны ежедневные местные теплые ванночки, а в последующем ликвидация фимоза оперативным путем.
В случае безуспешности описанной манипуляции необходимо применить оперативное лечение по экстренным показаниям. Операция заключается в рассечении ущемляющего кольца по желобоватому зонду. Его проводят по тыльной поверхности полового члена, под ущемление. В результате головка легко вправляется. В последующем проводят плановую операцию.
При некрозе крайней плоти также показана циркумцизия.
Прогноз благоприятный при своевременной плановой операции (circumcisio).
Короткая уздечка полового члена как патология может встречаться самостоятельно или сопутствовать фимозу и синехиям. Короткая уздечка препятствует полному освобождению головки полового члена из препуциального мешка, вызывая ее искривление и болезненные ощущения при эрекции. В настоящее