Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда
ангиной, дифтерией, инородным телом, травмами и некоторыми другими причинами. Их сходство заключается в затрудненном вдохе («одышка на вдохе»), дисфонии и «скрежещущем вдохе», тахипноэ с внезапными апноэ, а также в отсутствии эффекта самолечения неспецифическими противовоспалительными средствами.
Таблица 4
Особенности проявления синдрома «острая дыхательная недостаточность» при различных уровнях нарушения внешнего дыхания 3
Синдромный подход к распознаванию острых заболеваний, нередко инфекционного характера, особенно целесообразен в начальной фазе их течения. Дифференциальный диагноз острых заболеваний с жизнеугрожающими проявлениями ОДН 1-го уровня представлен в табл. 5.
Таблица 5
Дифференциальный диагноз острых заболеваний с жизнеугрожающими проявлениями ОДН 1-го уровня
Гипертермия, односторонняя или двусторонняя припухлость (отек) и лимфаденит шеи, гнусавость голоса (дисфония) и скрежещущее дыхание характерны для тяжелого течения ангины, осложненной заглоточным абсцессом, а также для дифтерийного крупа. При этом со стороны ротоглотки в обоих случаях выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин (при ангине чаще с одной стороны, при дифтерии с обеих сторон) и наличие отеков. Для отличия дифтерийных пленок от гнойных лакунарных налетов и пробок можно использовать сухую и водяную пробы. Сухая проба состоит в растирании пленок ложечкой по дну стеклянного (фарфорового) блюдца, при этом кожистая дифтерийная пленка в отличие от гнойного ангинозного налета не крошится. Для водяной пробы пленку или налет помещают в стакан с водой комнатной температуры, при этом дифтерийная пленка тонет в воде, а гнойный налет всплывает на поверхность. Кроме того, после отделения дифтерийной пленки на миндалинах остается осадненный кровоточащий след, что не характерно для ангины.
При внешнем осмотре больные в обоих случаях бледны, нередко принимают вынужденное сидячее положение в постели с фиксацией плечевого пояса для включения в дыхательный акт вспомогательной мускулатуры. Для дифтерийного крупа характерно набухание шейных вен.
При сомнении в дифференциальном диагнозе ангины и дифтерии диагнозом выбора служит дифтерия. Больные подлежат экстренной госпитализации в инфекционные стационары. Во всех случаях обязательно бактериологическое исследование мазков из зева и носа.
Инспираторная одышка, сопровождающаяся цианозом, дисфонией, удушливым кашлем со рвотой, а также загрудинными болями и психомоторным возбуждением характерна для крупозного стенозирующего ларингита. Это заболевание служит осложнением острой вирусной инфекции обычно у детей, но иногда наблюдается у взрослых и требует стационарного лечения. Дополнительные данные, позволяющие клинически отличить
См. также табл. 6.