Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда
миозом с отсутствием фотореакции, саливацией, бронхореей и рвотой. Диагноз подтверждается анамнезом. Скорая медицинская помощь заключается в гиператропинизации до появления мидриаза в дозе атропина 0,1 % раствора до 10 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно дробно по 1 – 3 мл на инъекцию с интервалом в 5 – 10 мин. Больных срочно доставляют в токсикологический (терапевтический) стационар.
Наконец, бронхоспазм может осложнить лечебный курс бетаадреноблокаторов, особенно у больных с хроническим бронхитом или бронхопневмонией. Течение бронхоспазма в этом случае напоминает приступ бронхиальной астмы со свистящими сухими хрипами. Показана немедленная отмена препарата, вызвавшего бронхоспазм, и врачебная коррекция лечебных назначений. Исходя из этого понятно, почему при бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях бронхов противопоказано применение бетаадреноблокаторов, например ацебуталола, атенолола, корданума и др. Дифференциальный диагноз перечисленных состояний представлен в табл. 8.
Таблица 8
Отличия ОДН, вызванной бронхиальной астмой, онкологическими заболеваниями (метастазами) бронхов, легких, средостения и отравлениями фосфорорганическими средствами
Боли в боковых отделах грудной клетки с одной или обеих сторон без какой-либо иррадиации, усиливающиеся на высоте вдоха или выдоха, сопровождающиеся кашлем, сухим или с мокротой, связанные с переохлаждением или простудным заболеванием, характеризуют синдром при воспалительных заболеваниях легких и плевры – пневмония, сухой или выпотной плеврит, в том числе туберкулезной этиологии.
Эти заболевания характеризуются жизнеугрожающим проявлением синдрома «боль в груди» (см. гл. 1, с. 26). При неадекватных лечебно-тактических решениях синдром «боль в груди» дополняется синдромом ОДН, который и служит причиной возникновения жизнеоиасного состояния. Способы распознавания этих заболеваний приведены в табл. 9.
Таблица 9
Дифференциальный диагноз острых заболеваний плевры и легких с жизнеугрожающими проявлениями синдрома ОДН 3-го уровня
Острая дыхательная недостаточность 3-го уровня возникает из-за уменьшения дыхательной поверхности легких. Ее причины – острая пневмония, острый плеврит, спонтанный пневмоторакс и отек легких кардиогенного, эндо- и экзотоксического генеза. Дифференциальная диагностика этих патологических состояний приведена в дифференциально-диагностической табл. 10.
Таблица 10
Отличия ОДН 3-го уровня при острой пневмонии и отеке легких
* Все рисунки представлены в Приложении 3.
Причиной отека легких чаще всего служит острая или хроническая сердечная недостаточность у больных с артериальной гипер-тензией, митральным стенозом, аортальным пороком, миокардитом,