В поисках нормы. Размышления психиатра. Павел Румянцев
из легких, но тем интереснее будет разобраться в гложущем нас «червячке сомнения»!
Часть 1. Три болезни, обусловленные внутренними причинами
Любая болезнь имеет свои стадии развития: от легкой к более тяжелой.
Однако на практике врачи начинают свое знакомство с болезнью не с легких расстройств, а с выраженной патологии.
В больницу привозят больных с инфарктом миокарда, с гипертоническим кризом. Это уже потом, насмотревшись всякой патологии, опытный врач может заметить переходные этапы от нормы к болезни.
– Э-э, милый мой, что-то мне ваш румянец не нравится, пульс напряжен, одышка небольшая. Когда вы делали последний раз ЭКГ, измеряли давление?
Зная, как выглядит большое, легче представить маленькие кирпичики, из которых оно состоит. Зная патологию, можно выстроить цепочку факторов, которые к ней привели. Психиатрия – не исключение.
Знакомство с психиатрией на врачебном или на обывательском уровне мы начинаем с крайних форм отклонения в психике. Чаще с психозов.
Помню, ко мне пришла мать больной и спросила:
– Доктор, скажите, у моей дочери какое помешательство: буйное или тихое?
Не сразу сообразил, о чем она спрашивает.
– У вашей дочери острый психоз, – отвечаю я и добавляю с умным видом: – Тяжелое состояние.
Вопреки моему заявлению мать с облегчением вздыхает:
– Хорошо, что буйное. Значит, пройдет. А вот тихое помешательство, оно не излечивается до конца-то. Так и ходят потом, словно «пыльным мешком прибитые».
В нехитрых словах этой женщины отражена практически вся суть учения психиатрии об острых и хронических психозах. Народная мудрость чаще оказывается гораздо четче и яснее всяких заумных рассуждений.
К психозам мы вернемся в следующих разделах, пока же поговорим о болезнях, обусловленных внутренними причинами. В психиатрии их называют эндогенными.
В отличие от экзогенных заболеваний, то есть связанных с внешним воздействием на психику: стресс, различные травмы, неприятности, – эндогенные болезни обеспечены определенным генетическим набором. Сразу же предупрежу, что это ни в коем случае не означает обреченность. Нужно еще множество других сопутствующих факторов, чтобы развилась психическая болезнь. Да и сам генетический набор несет в себе не только отрицательные, но и положительные, обогащающие личность, индивидуальные черты. Так уж устроено в природе.
Попробуем разобраться, как эндогенные болезни влияют на нашу психику. Настоящих эндогенных заболеваний всего-то три:
– маниакально-депрессивный психоз (МДП),
– шизофрения,
– эпилепсия.
Это, так сказать, «три кита психиатрии».
Начнем с самой распространенной и в то же время малоизвестной психической болезни – маниакально-депрессивного психоза.
Маниакально-депрессивный психоз
Здоровый