1000 вопросов и ответов по гинекологии. Елена Березовская
влагалища и шейки матки
• инородное тело
6) системные заболевания:
• заболевания печени
• заболевания почек
• заболевания крови (нарушения свертываемости крови, тромбоцитопения, лейкемия)
• эндокринные заболевания (гипотиреоидизм, гиперпролактинемия, болезнь Кушинга, синдром поликистозных яичников, болезнь или опухоль надпочечников)
7) применение медикаментов и другие причины:
• лекарственные препараты для лечения заболеваний печени
• гормональные препараты (КОК, эстрогены, прогестины)
• стероидные препараты
• внутриматочная система
• трубная стерилизация
• стресс (эмоциональный, занятия спортом)
• курение.
Для выяснения причины кровотечения у женщин репродуктивного возраста важно знать, беременна женщина или нет, является это кровотечение овуляторным или ановуляторным.
У женщин в преклимактерическом и климактерическом периоде необходимо исключить опухолевидные процессы как доброкачественные, так и злокачественные.
153. Что такое дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)?
Точного определения дисфункциональных маточных кровотечений не существует, но большинство врачей считают, что это маточные кровотечения, причиной которых не являются опухоли матки или анатомические дефекты матки.
154. Какая причина и механизм возникновения ДМК?
Считается, что дисфункциональные маточные кровотечения связаны с нарушениями функции яичников – расстройствами овуляции. Другое название этого заболевания – ановуляторные маточные кровотечения – обретает все большую популярность среди врачей.
Стимуляция эндометрия эстрогеном вызывает пролиферацию эндометрия (усиленный рост), что может вызвать кровотечение при прекращении этой стимуляции. Такое явление часто случается при нехватке прогестерона, имеющего подавляющее влияние на рост эндометрия.
При ановуляции эндометрий матки подвергается более длительной стимуляции эстрогеном, особенно если его уровень повышен. В определенный момент уровень эстрогена понижается, возникает дисбаланс в росте эндометрия и происходит его отслойка, сопровождающаяся кровотечением.
Чем дольше уровень эстрогена понижен, тем длиннее период между повторным кровотечением.
Если по каким-то причинам уровень эстрогена резко колеблется, количество маточных кровотечений учащается.
Часто нарушена интеграция между уровнями эстрогена и прогестерона. Прогестерон подавляет действие эстрогена, и если прогестерона недостаточно, то уровень эстрогена хоть и не повышается, однако на фоне нехватки прогестерона он может быть относительно высоким и иметь негативное влияние на рост эндометрия.
Использование препаратов, содержащих эстроген, тоже может вызвать гормональный дисбаланс и быть причиной ДМК.
155. Правда ли, что гиперплазия эндометрия может быть предшественником ДМК?
Был проведен ряд исследований у женщин с ДМК. У 55 % таких женщин изменений в эндометрии не найдено. Только у 26 % женщин